温针灸推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察及护理

宁阳

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009）

膝关节骨性关节炎是临床中一种十分常见的关节疾病，病因有肥胖、慢性劳损、骨质疏松等，患者发病后常伴有关节疼痛、肿胀、活动障碍等，导致患者生活质量显著下降[1]。加强早期康复治疗是改善膝关节功能，促使患者恢复正常生活的关键。在中医学领域，膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴，气血不畅、不通是最主要的发病原因，在治疗上应当从病因角度出发进行辨证施治[2]。该院自2017年2月—2018年3月期间，对膝关节骨性关节炎患者采用温针灸推拿疗法治疗，同时配合相应的护理，取得了较为满意的效果，，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院首诊并明确诊断的98例膝关节骨性关节炎患者，按照就诊顺序随机将98例患者分为观察组与对照组，观察组49例采用温针灸推拿疗法治疗，其中男性患者20例，女性患者29例，年龄42～78岁，平均年龄（59.80±6.41）岁，病程最短 1年，最长 5年，平均病程（3.31±0.89）年，对照组49例采用普通毫针治疗，其中男性患者18例，女性患者31例，年龄44～79 岁，平均年龄（58.22±5.53）岁，病程最短 1.5 年，最长 6年，平均病程（3.70±0.64）年，两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊断标准》中相关内容，同时符合以下条件即可确诊：（1）膝关节疼痛症状频发；（2）关节活动时伴随响声；（3）晨僵≤30 min；（4）X线检查表现为关节周围有小骨刺，关节边缘附着点骨赘形成，软骨下骨板内有硬化囊变。

1.3 选择标准

纳入标准：（1）年龄＞40 岁；（2）患者及家属对该研究完全知情，同意签署知情协议书；（3）精神状态良好，可配合治疗干预；（4）无温针灸推拿治疗禁忌证。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全或其他重大疾病；（2）有精神疾病史或认知功能障碍，意识不清，无法配合治疗；（3）明确拒绝接受治疗。

1.4 方法

1.4.1治疗方法 观察组采用温针灸推拿疗法治疗，取阴陵泉、阳陵泉、足三里、梁丘、鹤顶等穴位，根据穴位选择外侧刺针或直刺法，进针后缓慢摇动，得气后在针柄上放置一段艾条施灸，在下部点燃艾条，在周围皮肤垫厚纸片以免艾或掉落烫伤皮肤。在艾条彻底燃尽后将针取出。膝关节配合推拿治疗，反复按揉股四头肌，按压俞穴，屈伸膝关节，反复20次。对照组采用普通毫针刺法治疗，取穴、针刺手法同对照组，1次/d。两组均以10 d为一个疗程，疗程间隔休息1 d，连续治疗3个疗程。

1.4.2 护理方法 （1）心理健康教育：向患者详细讲解膝关节骨性关节炎病因、临床表现、治疗方法、预后等，加深患者对自身病情的了解。受病程长、膝关节疼痛、肢体活动障碍等因素的影响，患者容易产生焦虑、抑郁情绪，将直接影响患者疾病康复。护理人员需要通过多种方式激发患者的康复信心，耐心安抚患者，提高其依从性，使患者能够积极配合治疗。在针灸推拿治疗时可适当播放轻缓音乐，分散患者注意力，减轻紧张情绪，使患者身心放松，促进治疗顺利与康复。（2）合理控制体重：过度肥胖会导致膝关节承受压力较重，因此需要根据患者体重指导减肥，减轻膝关节负担，为疾病康复奠定基础。可以从饮食、运动两方面着手，合理控制体重。（3）合理膳食：嘱患者多摄入能够预防骨质疏松的食物，例如，牛奶、豆制品等，补充足量蛋白质，改善关节部位代谢，减轻关节炎带来的红肿疼痛。（4）科学锻炼：鼓励患者适当参与体育锻炼，防止关节肌肉萎缩，增强膝关节的稳定性，可以选择游泳、散步等锻炼方式，既能避免加重膝关节负担，又能很好地使其得到锻炼。（5）注意保暖：膝关节骨性关节炎患者需要格外重视对膝关节的保暖，在天冷时需要佩戴护膝，防止受凉，影响血液循环，加重炎症反应。

1.5 观察指标

（1）对两组治疗效果进行评估，痊愈标准：膝关节肿胀、疼痛等症状消失，关节功能恢复正常；显著改善：膝关节肿胀、疼痛等症状明显减轻，关节功能基本改善，可正常活动；改善：膝关节肿胀、疼痛等症状有所减轻，关节功能有好转迹象，活动受限；无效：临床症状与关节功能均无改善。总有效率=痊愈率+显著改善率+改善率。（2）采用膝关节评分系统（hospital for special surgery，HSS）评价两组治疗前后膝关节功能，该系统从疼痛、功能、关节活动度、肌力等几个方面评价膝关节功能，评分越高则膝关节功能越好[3-4]。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库并处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用[n(%)] 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后膝关节功能评分对比

HHS系统显示两组治疗前膝关节功能评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能评分对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后膝关节功能评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值37.80±5.41 38.10±4.27 12.509＜0.05 85.49±6.21 77.03±5.44 10.936＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎、膝关节骨质增生，是以膝关节软骨退行性病变所导致的一种疾病，在中老年人中具有较高的发病率，而且随着年龄的增长，发病率越来越高，而且症状越发严重[5]。该院对膝关节骨性关节炎患者采用温针灸推拿疗法实施干预，结果显示观察组治疗效果及膝关节功能改善效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在祖国传统医学中，膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴，根据“药之不达，针之所及”的理论，通过针灸可疏通膝关节局部的气血，达到活血化瘀、通经活络的功效。艾灸可散寒祛湿、理气活血，温针灸是缓解疼痛的一种有效手段，通过对穴位进行温热刺激，能够加强气血运行、调和气血[6-8]。推拿同样为中医传统治疗手段，以指代针，以痛制痛，关于推拿疗法的作用机理，普遍认为有改善血液循环、改善神经递质作用、抑制炎症反应等几个方面[9]。推拿能够改善血液流变学，促进血流加快，从而改善血液循环，在推拿过程中，关节粘连松解，关节软骨代谢加快，能够有效减轻患者症状，促进关节功能恢复。目前关于推拿疗法改善神经递质的作用研究较少，国内研究显示推拿疗法可通过调节神经递质分泌，减轻关节疼痛，发挥有效的镇痛效果[10]。膝关节骨性关节炎的发生发展与炎症反应有直接关系，细胞白介素-1、肿瘤坏死因子等炎性因子的存在会引起关节软骨破坏、关节僵硬疼痛，因而改善炎症反应也是临床治疗本病的关键[11]。实施推拿疗法对于改善机体炎症反应，促进关节软骨再生和修复具有显著作用。

综上所述，温针灸推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎效果突出，已成为临床治疗本病的有效手段之一，根据本文研究结果，温针灸推拿疗法可标本兼治、温经通脉、抑制炎症反应，安全性高，疗程短，值得在临床中广泛应用。