高分辨率CT对成人麻疹肺炎诊断价值及技术优势

彭兴洲 杨军妍 宋继业 张 鹏

沈阳市第六人民医院放射科 (辽宁 沈阳 110006)

麻疹肺炎是由麻疹病毒直接作用肺组织，引起的肺间质性炎症，近几年，成人麻疹病例日渐增多。随着CT技术的快速发展，高分辨率CT(HRCT)因其有较高的空间分辨率，能清晰显示到肺小叶结构水平，成为诊断间质性肺炎的首选检查方法，本研究利用HRCT优势，对65例成人麻疹肺炎的特征表现加以总结、分析，以期为临床明确诊断提供有价值依据。

1 资料和方法

1.1临床资料 搜集我院2014年3月至2015年5月临床诊断麻疹患者150例，根据血培养阳性结果,临床表现及转归，诊断为麻疹肺炎65例,患者年龄14～67岁,平均41岁，男28例,女37例。临床表现：65例患者均有发热(100.0%),呈稽留热型,体温波动为38.0～40.0℃；49例患者(75.4%)有畏光、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状；30例患者(46.2%)有眼结膜充血；65例患者(100.0%)有皮疹(充血性斑丘疹,压之褪色)；患者口腔颊粘膜可见特征性费-柯氏斑者61例(93.8%)。合并重症肺炎(气促、胸痛)5例(7.7%)。实验室检查：①血常规中性粒细胞升高20例(30.8%),白细胞降低4例(6.2%),血小板降低2例(3.1%),白细胞升高2例(3.1%)。C反应蛋白升高100%。麻疹抗体IgM阳性率100%。呼吸衰竭4例(2例患者有基础慢性肺病)。影像学判断由2名副主任医师资格以上医师阅片，分析临床资料，若存在异议则由主任一同参与讨论并给出结果。

1.2胸部CT检查 65例患者均行胸部平扫，CT检查时间为发病1～5天。CT机使用GE Light Speed 16多排螺旋CT机，扫描范围从肺尖到肺底，包括全肺组织。扫描参数:120kV、240～480mA，矩阵512mm×512mm,层厚5mm，间隔1mm，后处理拆薄重建层厚设置为1.25mm，肺窗窗宽参数为1200HU，窗位为-500HU，纵膈窗窗宽350HU、窗位35HU，采用肺窗观察病变分布，形态及密度等特征,纵隔窗观察有无肺门,纵隔淋巴结肿大及胸膜改变。对肺部合并影像改变进行记录，主要观察小叶内结节影、网格状阴影、磨玻璃影、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚、肺气囊以及马赛克征等。

2 结果：

2.1病变范围及分布 单个肺叶病灶者20例，其余病例累及2个以上肺叶，其中两肺弥漫病变10例；病变侵犯范围以两肺下叶为多，28例表现为两肺下叶,右中叶或左上叶舌段有明显病变,两肺上叶病变较少(图1),有24例病变位于胸膜下(图2)。

图1 右肺下叶后基底段小叶内结节影，边缘模糊

图2 支气管血管束增粗，胸膜下可见模糊小结节影

图3 支气管血管束增粗,呈网格状阴影、磨玻璃影

图4 两肺多发小结节影、网格状阴影、磨玻璃影、支气管血管束增粗

图5 两肺多发小结节影、网格状阴影、磨玻璃影、支气管血管束增粗

图6 右肺中叶近纵隔旁肺气囊

2.2胸部CT表现 依据麻疹肺炎影像分型[1]将本组65例肺炎分为三型(见表1)，其中Ⅰ型占14例(21.5%)，影像表现为支气管血管束增粗,呈网状阴影(图1、3)；Ⅱ型占40例(61.5%)，表现为小叶内结节影，大小约5～8mm左右,支气管血管束增粗,网状阴影，磨玻璃影,(图4)；Ⅲ型又称网织小结浸润型，占11例(17%)，表现为小叶内结节影、网状阴影、磨玻璃影、支气管血管束增粗(图5)，密度不均。3例(4.6%)可见小肺气囊(图6)，2例(3.07%)有马赛克征改变。

表1 麻疹肺炎影像分型情况表(N=65)疾病分型

3 讨论：

麻疹是儿童时期最常见的、由麻疹病毒引起的急性呼吸系统传染病，近几年成人麻疹病例报道人数有所增加[2],麻疹病毒入侵上呼吸道后，再经各级支气管进入肺泡蔓延、浸润，引起气道黏膜炎症，随着炎性分泌物的持续增多，可以累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔,影像表现为网格状影、斑点状及结节状影为主的间质性肺炎[1-4]。麻疹肺炎临床分为前驱期及出疹早期,出疹期及疹后期[5]，随病程不同影像学改变亦不同，重症者病灶可增大、融合[6-8]，部分重症麻疹肺炎有进展为闭塞性细支气管炎(BO)的可能，而HRCT以其较高的空间分辨率被认为是目前诊断间质性肺炎的首选方法，可以帮助临床了解肺内病变尤其是小气道有无病变，对患者随访及疗效评估有指导意义，从而避免某些肺的活检[9-10]。间质性肺炎的胸部HRCT征象包括：①网状阴影：病理主要为支气管血管周围间质增厚、小叶间隔增厚，Nakanishi[11]等也报道麻疹肺炎有小叶间隔增厚。②小结节影，一般直径小于1.0cm，其病理基础为细支气管周围的气腔实变。③斑片状高密度影(实变及毛玻璃密度)，④低密度影，主要包括囊状改变、小气道改变及蜂窝影等[11-12]。本组病例各型中兼有以上几种特征改变，其中以网织小结型(Ⅱ型)为多，与文献报道[7]相近，网织影表现为细小的线状阴影与小叶核心区域交叉，即细小网格状改变，其内小结节呈斑片状不均匀分布，磨玻璃密度并伴有不同程度间隔增厚，对应病理改变为肺泡性肺不张、肺泡炎或细小支气管周围炎症反应。本组病例多表现有网状影改变，而无明显蜂窝状改变、小叶间隔增厚等间质性肺炎改变，与临床为一组急性疾患相符合。本组Ⅱ型、Ⅲ型病例中合并有磨玻璃影，提示病变处于活动期，相对Ⅰ型有加重趋势，应引起临床重视。

本病应与以下疾病相鉴别：①与其他病毒引起的间质性肺炎相鉴别[13-14]，当影像诊断困难时结合临床及相关实验室检查能提供一些鉴别依据；②与麻疹合并肺炎相鉴别，后者CT表现除间质性肺炎表现外，可能合并有细菌或其他感染，肺CT还可见沿支气管分布边缘模糊小斑片影及大片状实变影，病变有融合趋势。本组有10例为肺部弥漫性病变，表现为广发的斑点状、结节状阴影，与以下疾病鉴别①弥漫性细支气管肺泡癌：结节大小不等，随机分布，部分可融合形成较大结节或斑片状影，亦可出现小空洞、小囊性变；②血行播散型肺结核：急性期结节的分布、大小及密度较均匀，以双上肺较多，有融合，而本病小叶结节常不伴有支气管壁增厚及“树芽征”改变；③结节病：边界清晰小结节，多沿支气管血管束、脏层胸膜下与叶间裂分布，常合并双侧肺门对称性淋巴结肿大[15]。

成人麻疹肺炎多散发，本组属于群体爆发病例，合并肺部改变较多，以双肺间质性炎症为主。HRCT已广泛应用于临床，其较高的空间分辨率在疾病的早期即能清晰显示肺部间质病变形态、特点，为临床的诊断和鉴别诊断提供价值的依据，并可作为患者随访及疗效评估的主要手段。