生物反馈联合盆底治疗对压力性尿失禁产妇的疗效

王新芳

漯河市第三人民医院 (河南 漯河 462000)

产后压力性尿失禁(Postpartum Stress Urinaryincontinence，PSUI)发病机制是因腹部压力超过尿道压力临界值后，尚未出现逼尿肌收缩功能作用下，尿液自发性的排除，因产妇分娩环节中使尿道支撑结构受损，且骨盆肌肉损伤且功能性变化，强度降低诱发，常伴咳嗽、喷嚏及大笑或突然站立以及腹部运用过程中均会产生尿失禁[1]-[2]。PSUS常见于产后，发病率高，且产妇由于年龄的制约，症状会不断恶化，使产妇的生活质量与心理健康均受制约，是诱发产妇抑郁症、焦虑及社交恐惧的因素之一[3]-[4]。所以，有效且尽早的治疗至关重要。本文旨在她讨生物反馈联合盆底治疗对压力性尿失禁产妇的治疗效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年1月至2017年12月我院产后尿失禁患者74例作为研究对象，随机分为对照组(34例)与观察组(40例)。观察组40例，年龄18～40岁，平均(24.7±3.2)岁，孕周38～42周，平均(39.2±1.5)周，新生儿体质量3000～3600g，平均(3300±186)g，阴道分娩28例，剖宫产12例；对照组34例，年龄20～38岁，平均(25.2±2.8)岁，孕周38～42周，平均(39.4±1.4)周，新生儿体质量3000～3600g，平均(3300±182)g，阴道分娩24例，剖宫产10例。纳入标准：(1)符合压力性尿失禁的诊断标准[5]：轻度：单纯伴咳嗽与打喷嚏期间出现尿失禁；中度：走路、从椅子中站起来等活动时间伴尿失禁；重度：站立时伴尿失禁。(2)所有入选产妇皆自愿参与本研究，且签署知情同意书；排除标准：(1)尿路梗阻、泌尿系感染与肾脏疾病、泌尿生殖系统手术史；(2)伴妊娠合并糖尿病、高血压等疾病。

1.2方法 对照组采取单纯盆底肌训练，将盆底肌训练手册发放给所有入选者，皆教授患者采取盆底肌训练(Kegel训练)，且采取随访等方式叮嘱患者在家坚持做盆底肌训练，平均1天2～3次，一次持续15分钟，坚持3个月。

观察组采取的治疗方法为生物反馈电刺激联合盆底肌训练。在患者的阴道中置入消毒后的阴道电极，针对I与II类纤维肌力、疲劳度等展开测定，按照评估结果，采取针对性治疗，详细方法如下：(1)采用频率为50赫兹，脉宽为250μs进行电刺激，激发患者的机体感官；(2)I类纤维：采取频率为8～32Hz，脉宽是320～740μs电刺激与生物反馈训练；(3)II类纤维采用频率为20～80Hz，脉宽是20～320μs的电刺激及生物反馈训练；(4)采取I与II类肌纤维生物反馈训练模块提高I与II类纤维的训练；(5)采用不同场景的生物反馈训练模式完成训练；(6)采取尿急条件中给予生物反馈训练模块完成训练；(7)给予A3反射生物反馈训练方式，训练需建立咳嗽与腹部压力升高后进行盆底肌收缩，然后采取会阴腹部调节收缩的生物反馈训练模块，刺激患者防止憋尿时屏息，一次训练20～30分钟，一周两次，1个疗程为10～15次，治疗持续3个月。在整体的治疗环节中针对患者采取一对一健康教育，主要涉及内容有：(1)为患者具体讲述治疗步骤；(2)按照产妇分娩环节期间采取健康教育，为患者普及盆底肌功能锻炼的重要性、目的，经生物反馈治疗仪显示屏中的肌电信号为患者树立正确的收缩盆底肌肉，防止收缩腹部肌肉、臀部肌肉与大腿肌肉。完成治疗后教导患者回家后采取的盆底肌训练(Kegel训练)：选取站立、仰卧或坐位等体位，给予肌肉等张收缩练习，大腿与腹部肌肉完全放松，进行收缩盆底部肌肉，主要为会阴、肛门进行收缩，单次收缩需保持3s以上然后放松，接下来进行3～4次快速收缩，然后放松6s，进行循环，每天2～3次，且一次持续15分钟，按照患者的个体现状建立家庭盆底肌训练，且告知产妇定期复查，按照个体调节训练方案。

1.3观察指标 观察两组治疗后盆底肌力与治疗3个月后治疗疗效及并发症比较。

盆底肌力评估标准：将国际通用的会阴张力测定法(GRRUG方法)[6]对盆底肌力进行测定，总共0～5级，得分越高，表明肌力功能越好。

疗效评估标准：通过主观评价与国际尿控协会1h尿垫实验进行治疗效果评估[7]：治愈：尿失禁症状消失，运动、咳嗽或大笑期间并未出现溢尿情况，尿垫实验<1g；好转：溢尿症状转归或本身体验症状缓解，尿垫测定尿量明显转归；无效：治疗前后均无明显变化，甚至恶化趋势，总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示；计数资料以百分率“%”表示，采用组间比较四格表法Χ2检验，记P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后盆底肌力比较 治疗前两组患者盆底肌肉无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组盆底肌力功能明显改善，且观察组盆底肌力改善显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后盆底肌力对比[n(%)]

2.2治疗3个月后尿失禁治疗效果比较 两组治疗3个月后疗效总有效率分别为100.00%、76.50%，且观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗3个月后尿失禁治疗效果对比[n(%)]

2.3不良反应 两组患者均无阴道感染等不良反应。

3 讨论

女性盆底结构是封闭骨盆出口的多层肌肉与筋膜组成，且包含尿道、阴道与直肠贯穿在内。盆底肌群、筋膜、韧带与神经结构是盆底支撑系统的主要构成，达到互相作用与支撑，且承载子宫且确保子宫、膀胱与直肠等盆腔脏器保持正常位置[8]-[9]。所以，盆底肌的解剖与生理作用对女性生活质量影响深远。怀孕与分娩是诱发盆底肌损伤的危险因素，十月怀胎，伴胎儿成长、羊水量增加后，作用于盆底肌肉中的力量慢慢升高，盆底肌肉因孕期变化刺激出现牵拉、撕扯使软组织侵损[10]。此外，分娩环节会直接制约肛提肌与产道肌直接受伤，而盆底肌与尿道括约肌同样会出现神经刺激，使盆底功能障碍。一旦出现盆底肌肉受损后，在长时间的尿失禁等病症的影响中会使病情恶化，发生盆底功能障碍性疾病。PSUI并发率显著，影响正常女性的生活与工作[11]。所以预防与治疗PSUI发生至关重要，而有效的方法是增强尿道括约肌与盆腔肌的紧张度，比如生物反馈、电刺激疗法、盆底肌训练等。

本研究采取了生物反馈与盆底肌训练的联合方法，研究结果发现，治疗前两组患者盆底肌肉无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组盆底肌力功能明显改善，且观察组盆底肌力改善显著优于对照组(P<0.05)，进一步说明采取联合治疗，患者的盆底肌力整体水平显著优化，与王陶然,周新,李晓燕等[12]研究结果，盆底肌肉锻炼、电刺激与生物反馈等综合治疗可增强产后早期妇女盆底肌张力。本研究经3个月电刺激生物反馈联合盆底肌训练后，两组治疗3个月后疗效总有效率分别为100.00%、76.50%，且观察组总有效率优于对照组(P<0.05)，两组患者均无阴道感染等不良反应，进一步说明尽早采取生物反馈电刺激的治疗效果较佳，且可缓解产后尿失禁患者的临床症状。相关研究指出，产后抑郁针对SUI产妇盆底康复治疗效果具有一定的负面影响，日后应针对产后失禁患者进行综合性的心理状况评估，且在采取治疗期间需采取心理辅导，改善患者的不良情绪，促进患者尽早恢复[13-15]。

综上所述，生物反馈联合盆底治疗可有效优化患者临床症状，提高治疗效果，且安全性高。