人文关怀在乳腺癌根治术患者术前护理中的应用

杨 光，宋伟霞，李 雯

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

我国乳腺癌患病率呈逐年上升趋势，已远超全球平均水平，成为我国女性第一高发恶性肿瘤，其治疗多选根治性手术[1]。因手术范围较大，患者容易对手术产生恐惧，担心手术是否安全、术后是否会复发或有并发症，同时害怕导致躯体形象紊乱等，致使患者术前出现明显负性情绪，不仅影响术后疗效及预后，且会间接导致住院费用增加和严重影响患者的生活质量[3-5]。因此，改善乳腺癌根治术患者术前负性情绪是亟待解决的问题。本研究在乳腺癌根治术患者术前护理中实施人文关怀护理干预，旨在缓解患者术前负性情绪，增强其治疗的信心和依从性，促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2017年7月我院收治的实施乳腺癌根治术患者100例作为研究对象，均为女性，按手术部分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄41～58(46.92±2.30)岁；左侧乳腺癌26例，右侧乳腺癌24例；Ⅰ期27例，Ⅱ期23例。对照组患者年龄43～60(47.83±2.16)岁；左侧乳腺癌30例，右侧乳腺癌20例；Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。2组患者的年龄、发病部位、临床分期、化疗方案等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选患者均符合纳入标准：确诊为乳腺癌，均需行乳腺癌根治术；患者自愿参与研究(本研究已通过院内医学伦理委员会的审查批准)。排除标准：乳腺癌已发生转移或再次复发者；合并其他严重并发症或合并症者；有精神疾病或意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规的术前护理干预措施，包括入院宣教、膳食管理指导、疾病知识教育、用药指导、手术的治疗过程及其手术注意事项、术后可能出现的并发症、心理护理等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施人文关怀护理干预，实施步骤如下：1)建立多学科协作的人文关怀团队及其分工：该团队由乳腺外科病区主任、副主任、护士长、心理辅导师、康复师和营养师各1名，医生2名，护士6名组成。病区主任、副主任和护士长负责选拔及培训团队成员。6名护士轮流负责实施人文关怀护理措施；2)满足患者需要，营造和谐人文环境：主动热情与患者及其家属沟通，收集有关患者的信息，了解患者的需求及个人爱好，依据患者的喜好布置病房环境和准备所需物品，病房仅整齐、清洁即可，使患者像住在家中一样温暖、方便，消除因环境因素造成的焦虑不安；3)提供良好的社会支持：社会支持主要源自医学专业支持、家庭支持和康复志愿者支持等3个方面。专业支持主要由医生和心理辅导师给予医学信息和心理支持，指导患者正确对待疾病，增强其战胜病魔的决心；家庭支持意味着家属一直陪伴患者身边，学会关心安慰患者，提高照顾患者的能力，消除患者孤单、恐惧心理，增强患者治疗的信心；康复志愿者支持贯穿于社会支持过程中，形式有病房探视和病友座谈会，新老病友交谈是教育患者疾病相关知识的有效方式，目的是消除患者心中的疑虑；4)健康教育：依据患者自身的健康状况，并结合患者的性格特点和文化程度，采用有针对性的多形式化健康教育，如创办健康教育板报、微视频、发放相关健康教育资料等大家易于理解和喜欢的方式，使患者直观了解和认识手术的方式、过程，帮助患者扫除因手术所产生的恐惧；时常与患者沟通交流，倾听患者心中的顾虑和感受，及时疏导患者的负性情绪，使其以乐观的心态去面对生活的挫折。

1.3 评价方法

1.3.1 一般资料调查问卷 自行编制，包括人口学特征(年龄、婚姻等)和疾病信息(如化疗方案)等基本情况。

1.3.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depressive scale，SDS) 分别用于自评焦虑情绪和抑郁情绪，2个量表均包括20个条目，采用Likert 4级评分法，分别为1、2、3、4分，20个条目得分之和再乘以1.25所得分数的整数部分为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁越严重。SAS评分标准：<50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度。SDS评分标准：≤52分为正常，53～62分为轻度，63～72为中度，≥73分为重度。2个量表都具有良好的信、效度，Cronbach系数为0.862，重测系数为0.82[6-7]。

1.4 资料收集调查人员接受统一指导语的培训，向患者及家属讲解本研究目的及意义。耐心细致向患者解释问卷中答案没有对错之分，依据自己近来的实际情况进行填写。问卷发放采用一对一、面对面形式。本研究干预前及干预后共发放200份问卷，有效回收200份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 2组患者干预后负性情绪发生情况比较干预后2组患者负性情绪均有不同程度下降。2组的焦虑和抑郁程度比较差异均有统计学意义(χ2=5.023，P=0.024；χ2=6.643，P=0.010)。见表1。

表1 2组患者干预后负性情绪发生情况比较 n

2.2 干预前、后2组患者SAS得分、SDS得分比较干预前2组患者SAS得分和SDS得分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后观察组SAS得分、SDS得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示观察组负性情绪改善明显优于对照组。见表2。

表2 干预前后2组患者SAS得分、SDS得分比较 分

3 讨论

乳腺癌手术患者术前的焦虑、抑郁情况较为严重，负性情绪发生率较高，这可能与术后乳房的不完整、上肢的活动障碍、对个人形象的不满等心理问题容易导致术前负性情绪的发生有关[8-9]。负性情绪使患者背负沉重的精神负担，严重降低患者的生活质量，包括食欲下降、睡眠质量差、遵医行为下降等，进而又影响患者的治疗效果和预后。因此，行乳腺癌根治术的患者接受针对术前负性情绪的人文关怀护理干预十分必要。人文关怀护理强调在护理过程中尊重患者、关爱患者、信任患者，激发患者治疗的主动性，使患者的个人行为受到关注和呵护，在关注躯体健康的同时给予其更多的心理关怀和社会功能的维护，为其提供文化、精神、情感的多方位护理服务，从而改善患者的负性情绪[10-11]。虽然人文关怀已在临床实践中推广应用，并被证实有效。但目前临床护士人文护理知识欠缺，尤其是沟通能力和心理疏导能力还不足，直接影响了人文关怀护理干预的效果，降低了护理服务质量。在本研究中建立人文关怀多学科协作团队实施人文关怀护理干预，对团队成员进行选拔、培训和过关考试，保证研究人员资质合格。通过该研究的实施，不仅改善了患者的负性情绪，且提高了医护工作者的人文关怀能力，培养了医护工作者人文关怀层面的知识，其人文素养也得到很大提高。这让我们认识到人文关怀素养及其护理服务的重要性，其在满足患者需求的同时增强护理人员自身的护理技能，促进护理事业的持续发展。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS得分均低于对照组，提示观察组负性情绪改善明显优于对照组。总之，人文关怀护理干预可明显缓解乳腺癌患者负性情绪，增强其治疗的信心和满足其安全感，有助于患者配合治疗、早日康复，可用于指导临床护理实践。