突发性脑出血的急诊救治分析

吴小品

郑州大学第一附属医院急诊外科，河南 郑州 450052

脑出血是指受到非外伤性脑实质内血管破裂导致的，在脑卒中疾病中较为常见，导致发生此病的原因较多[1-6]。当情绪激动或用力时，极容易引发此疾病，在早期具有较高的病死率，而救治成功的患者还可能会伴不同程度的语言障碍、运动障碍等一系列后遗症[7-10]。大脑半球基底神经节是绝大部分脑出血患者的出血位置，其次还有丘脑以及小脑，发病急骤，进展较快，属于急诊科中常见疾病[11-15]。发病前患者基本没有预感，部分可能会存在一些前驱症状，如口齿不清、头痛等，急性期则可能存在头痛、呕吐，严重者可能会伴偏瘫、大小便失禁现象[16-21]。本文就郑州大学第一附属医院急诊科收治的突发性脑出血患者的急诊救治效果进行分析。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2017-02―2018-11郑州大学第一附属医院收治的70例突发性脑出血患者，将发病直到急救的时间作为分组依据，划分为A组(n=35)与B组(n=35)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1．2纳入与排除标准纳入标准：(1)发病骤急，昏迷速度较快；(2)瞳孔发生改变，肢体肌力发生改变；(3)伴有心肺等异常现象；(4)对本次研究知情，自愿签订同意书。排除标准：(1)年龄<55岁者；(2)不是初次突发性脑出血疾病者。

1．3方法所选择研究对象均接受急诊科相关救治，A组要求工作人员进行急救的时候，发病时间到抢救的时间<15 min；B组≥15 min及以上，具体内容主要包括：

1．3．1 院前抢救：下同所选择的70例突发性脑出血患者在发病之后均没有出现移动，急诊救治相关医护人员需要尽可能快的赶往现场，并帮助确保呼吸道通畅，尽快改善缺氧现象，并对血压进行控制，快速降低颅内压，最大程度避免病情恶化，除此之外，需要尽可能快的将其送入到医院中接受相关救治。

1．3．2 院内急诊抢救：入院之后需要尽快将患者送入到CT检查室，并开展颅脑扫描工作，便于掌握其脑部出血的具体位置及相关情况，之后则即刻进行心电图检查，然后对心率、脉搏、血压等多项生命体征指标进行实时监测与记录，尤其注意观察脉搏、瞳孔、体温、呼吸等多项体征具体情况；快速向患者及其家属询问发病相关情况以及既往病史，借助改良MEWS系统评分评估具体情况。如果属于深度昏迷，在院前抢救工作中所留置的口咽管是无法进行有效运转的，即便运转，其效果均不是十分满意的，所以需要尽快的将其气管切开；之后在其头部佩戴冰帽，帮助改善脑部代谢以及脑水肿现象；如果患者存在应激性消化溃疡，或者存在小面积出血现象，需要尽快的进行止血治疗，如予以止血药物等；通过对患者的实际情况进行综合分析之后，制定出具有科学性、系统性以及规范性的治疗方案，若不存在继续出血、不存在凝血机制障碍以及不存在晚期脑疝病患，可通过对其血肿大小、部位、深浅等多方面情况帮助确定穿刺点，并在CT的帮助下开展微创穿刺引流术进行治疗。

1．4观察指标观察统计脑出血量、MEWS评分、并发症发生率、病死率以及临床治疗优良率情况，并予以比较评价。MEWS评分：改良早期预警评分量表，通过心率、呼吸频率、体温、收缩压、意识五个方面对患者进行评判，每一方面分别予以0～3分赋值，将每一项得分相加便能够得到总分，分值越高，代表其病情更为危重。临床治疗优良率：(1)经过检查，脉搏、心率、血压等多项生命体征指标结果均稳定，不存在神经功能障碍情况，也不存在出血现象，没有用药不良反应出现，为优；(2)经过检查，脉搏、心率、血压等多项生命体征指标结果基本恢复稳定，神经功能障碍现象得到有效缓解，不存在出血现象，也没有用药不良反应出现，为良；(3)经过检查，脉搏、心率、血压等多项生命体征均不稳定，血压指标水平过高，心率较快，存在出血现象，药物不良反应程度有所改善，为差。

2 结果

2．12组脑出血量、MEWS评分比较组间比较脑出血量以及MEWS评分情况，A组显著优于B组(P<0.05)。见表2。

2．32组并发症发生率、病死率情况比较组间比较并发症发生率、病死率情况，A组显著优于B组(P<0.05)。见表3。

2．42组治疗优良率情况比较A组与B组临床治疗优良率分别为94.29%、80.00%，A组显著优于B组(P<0.05)。见表4。

表2 2组脑出血量、MEWS评分比较

表3 2组并发症发生率、病死率情况比较 [n(%)]

表4 2组治疗优良率情况比较 [n(%)]

3 讨论

突发性脑出血患者发病通常较为骤急，而且病情发展速度较快，程度也较为严重，会对其生命安全构成较大的威胁[22-30]。绝大部分病患在发生此疾病之前是不存在征兆的，部分可能会存在头痛以及呕吐等现象，而出血之后其血压指标水平会出现显著上升现象[31-38]。一旦发生突发性脑出血，在数分钟或者数小时之内病情便会发展到高峰，不同的出血部位以及出血量也会对所表现的体征以及症状带来不同程度的影响[39-47]。对于此类病患，多是选择手术方式进行治疗，能够有效提升救治成功几率[48-55]。就突发性脑出血而言，予以及时的抢救非常关键，如果错过最佳治疗时间，会严重影响抢救效果以及预后[56-62]。因此医院需要尽可能对急诊救治程序进行优化以及完善，确保相关医护人员专业知识足够丰富，且自身责任感强烈，才能够更加准确的对患者实际情况进行判断，并提供更高质量的抢救治疗等服务，有效控制病情，避免出现恶化等[63-68]。

在救治工作中，医护人员需要对心率等多项生命体征指标进行实时监测与记录，便于能够及时发现异常并汇报，如果患者为昏迷状态，则需要保持平卧位，并去枕，将其头部偏向一侧，及时清除分泌物以及呕吐物；如果佩戴义齿，则需要将其取出，避免出现窒息；如果呼吸存在不规律现象，则需要行气管插管干预，避免加重脑水肿现象[69-73]。在救治过程中，尤为关键的一点是尽快帮助降低颅内压，在降低颅内压的时候通常是予以甘露醇进行干预，常规剂量125～250 mL，静滴，1次/6 h，每次滴注时间不超过30 min，在给药期间内需要监测肾功能情况。在就诊的时候，如果患者意识清醒，说明其一般生命体征情况还较为理想，但是仍然需要提高警惕，尤其是对于伴有呕吐(频繁)者，需要对其呕吐物进行分析，如果存在暗红色血性液体等，需要考虑为应激性溃疡，并即刻开展相应救治措施，避免陷入昏迷[74-76]。本研究结果显示，A组脑出血量、MEWS评分、并发症发生率、病死率以及临床治疗优良率情况均显著优B组(P<0.05)，提示对于突发性脑出血患者，需要尽可能早的对其开展治疗工作，帮助改善预后，确保生命安全。