神经内科ICU患者细菌感染及耐药牲的危险因素分析

闫雪琴

襄城县人民医院，河南 襄城 461700

神经内科ICU患者中多以脑出血以及脑梗死，此类病人感染几率较大，日常护理及生活质量需要提高注意，多数患者病情严重，部分患者还患有基础类疾病，因此神经内科ICU患者细菌感染属高危类型，导致治疗患者临床预后较差[1-6]。2 481例患者当中，发现感染多种病原菌及混合菌患者，均延长住院时间，对后期治疗也造成了影响，部分患者出现病情加重[7-10]。为今后临床提供有效的神经内科ICU病房预防细菌感染本文进行分析，通过襄城县人民医院神经内科ICU患者所住病房进行坏境及空气的检查对部分感染患者进行微生物检查分析。

1 资料与方法

1．1研究对象选取襄城县人民医院2014-08-2015-08收治的2 481例患者，男1 345例，女1 136例，年龄18～69岁。所有患者均以签署知情同意书，同时转告患者家属。

1．2方法

1．2．1 患者感染诊断标准：本次监测依据国家卫生部《医院感染诊断标准》进行，对患者病房空气、床样本采集使用襄城县人民医院LWC-1型离心机与血琼脂培养基条进行，依照相关规定对本次监测患者的病房进行样本采集。对细菌以感染患者采用病原学检查，采集患者尿、血、大便等样本进行检查。

1．2．2 细菌分离及菌种鉴定：本次试验操作流程依据我国卫生部《全国临床检验操作规定》进行，检测以感染患者的床单用品及患者病房空气，检测感染患者用品及空气中存在的菌株，对采集的标本以VITEK-2 Compact细菌鉴定仪进行菌种鉴定。

1．3统计学方法研究数据均纳入SPSS 20.0软件分析。计数资料以率(%)表示，采取单因素和多因素的Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1感染率2 481例神经内科ICU患者其中感染110例(4.43%)；监测发现，多重感染患者检测出42例，患者总感染次数为52例次，占总感染患者的38.18%，≥3种以上病原菌感染患者共16例，2种病原菌感染患者共26例，分别占比为14.55%与23.64%。脑梗死患者感染48例(43.64%)，脑出血患者34例(30.91%)。见表1。

2．2病原菌分布构成比黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌感染5例，肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌感染9例；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌感染4例。见表2。病原菌、多重感染及单一感染的分布对比，数据显示部分患者第1次感染病原均差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。第2次感染的患者结合2～3种病原菌进行比较分析。见表4。数据第1次、第2次患者感染间隔(8.03±5.16)d。

2．3神经内科ICU患者病房的环境监测空气中及床上用品均存在大肠埃希菌与鲍氏不动杆菌，床上用品中还存在表皮葡糖球菌，患者感染菌种差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

2．4Logistic多元回归分析将空气、枕头、棉被等项目均纳入Logistic进行检验分析，发现上述因素均与神经内科ICU患者细菌感染具有明显相关性。见表6。

3 讨论

微生物在医院较多重症患者住院较长，且容易受到病原菌感染[11-17]。襄城县人民医院本次收录检测的神经内科ICU患者老年人居多，通常这部分老年人患有心、脑血管疾病、高血压居多，伴有慢性基础疾病[18-22]。患者长时间卧床导致床上用品及病房空气存在病原菌较多，增加了患者感染的几率[23-27]。本次选取的2 481例神经内科ICU患者主要以脑出血及脑梗死为主，细菌感染检测发现患者下呼吸道感染占73.28%；泌尿道感染及上呼吸道感染患者总占比为19.08%；多重感染及泌尿道感染患者总占比为76.92%、15.38%。以上数据与相关呼吸道感染数据结果相近[28-32]。

本研究表明，感染患者检测出的病原菌主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，研究[33-38]显示，抗菌药物增多，重症患者服用抗菌药物次数增加，从而破坏患者体内菌群平衡，造成患者自身出现耐药性，降低了患者对药物吸收，加重了细菌的感染几率。

研究[39-41]发现，感染患者病房空气中以及床上用品同时检测出存在鲍氏不动杆菌、奈瑟双球菌、大肠埃希菌等致病细菌。监测数据显示[42-49]，ICU感染患者病房内存在藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、革兰阳性球菌、枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞等病原菌。本次监测发现，多重感染患者中病原菌患者3例，对3例患者病房空气及床上用品进行检测发现空气及床上用品存在葡萄球菌，大肠埃希菌感染患者为1例。

医院病房空气中存在大量病原菌及微生物，病原菌与微生物具有相同性，病房中患者感染病原菌主要原因就是因微生物引起，空气可传播病房内部细菌导致患者出现呼吸道感染等情况，而患者病床上同样存在病原菌，其可通过患者日常操作进行感染，因此，院内应对重症监护病房做好消毒隔离工作，预防患者出现感染情况。应对病房空气进行定期消毒，减少病毒的传播性，及时消毒患者使用过的床上用品，如发现患者感染应合理使用抗菌药物对患者进行治疗。针对年龄较大患者，医护人员应对患者进行多重感染宣教，对发生多次感染的患者应更加注意，避免患者出现二次感染，控制细菌感染，减少患者住院时间。

表1 患者身体感染位置分布

表2 多重感染及病房病原菌分布构成比

表3 单一感染及1次多重感染患者病原菌构成比

表4 第2次2种感染结合≥3种多重感染患者病原菌构成比分布

表5 病原菌检出分布

表6 多因素Logistic回归分析结果