盐酸氨溴索配合精细护理干预在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用观察

张小燕

南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科，河南 南阳 473000

近年来，高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)患病人数呈明显增长趋势，流行病学调查显示，≥75%存活者治疗后伴有神经、语言、吞咽、肢体等不同程度功能障碍，严重影响患者生存质量[1]。外科手术是目前治疗老年HCH首选方案，虽可缓解颅内压力，但由于老年患者年龄大，基础疾病多，极易并发术后肺部感染，且数据显示，HCH并发肺部感染人数高达68.0%，且病死率高达66.0%[2]。因此加强HCH术后肺部感染预防与控制，对减少死亡具有重要意义。精细化护理干预作为新型护理干预模式，在常规护理基础上为患者提供细节化、精确护理服务，可有效避免护理不良事件，解决护患纠纷[3]。基于此，本研究选取112例老年HCH患者，探究精细护理干预配合盐酸氨溴索的应用价值与安全性。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年12月我院老年HCH患者112例，入院顺序分为精细组(n=56)与常规组(n=56)。其中精细组：男35例，女21例，年龄62～82岁，平均(69.14±2.18)岁，高血压病程3～16年，平均(10.96±1.34)年；体质量指数(body mass index，BMI)18.4～27.2kg/m2，平均(23.84±1.15)kg/m2；文化水平：15例小学及初中，32例高中及中专，9例大专及以上；常规组：男37例，女19例，年龄63～81岁，平均(68.72±1.85)岁，高血压病程2～18年，平均(11.03±1.57)年；BMI 18.6～27.5kg/m2，平均(24.02±1.10)kg/m2；文化水平：14例小学及初中，34例高中及中专，8例大专及以上。2组基本资料(年龄、BMI、文化水平、高血压病程、性别)均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均符合HCH诊断标准[4]；符合手术指征者；知情并签署同意书；②排除标准：既往有盐酸氨溴索等药物过敏史者；合并肺、肾、心等严重器质性病变者；年龄≤60岁者；存在明显出血倾向或凝血机制障碍者；合并意识障碍或精神疾病者。

1.3 方法 2组术后均接受降压、脱水、营养神经、抗感染等基础治疗，并配合相应护理干预。

1.3.1 常规组 实施常规护理服务联合盐酸氨溴索干预。遵医嘱雾化吸入30mg盐酸氨溴索(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20163327)，3次/d，15min/次。同时加强病房环境、消毒管理，营造良好治疗氛围；遵从医嘱给药，并介绍用药方案及意义；配合度较差者予以简单心理指导。

1.3.2 精细组 基于常规组实施精细护理干预。实施步骤如下：

(1)术前宣教。首先通过与家属深入沟通及病例资料掌握HCH患者既往病史、过敏史等，以预测手术风险，其次评估患者身心状态，予以针对性、专业化辅导，注意加强家属心理辅导，以减少手术阻力，然后利用图画、影像资料等通俗易懂的方式向患者及家属传播HCH手术方案、预后效果及术后可能产生的并发症，由此加强护患交流，提高患者及家属HCH认知及手术配合度。

(2)术后辅导。①并发症预防：协助患者行侧卧或平卧位，血压平稳者，可适当抬高床头30°～45°；同时密切监测与管理呼吸道、咽喉部及气管插管部位，定期吸痰，严格执行按需吸痰原则，增加雾化治疗次数，以防呼吸道堵塞；加强口腔护理，以免细菌大量滋生，延伸至肺部，形成肺部感染；为预防感染发生，术后遵医嘱合理应用抗菌药物。②术后早期功能锻炼：A肢体运动：协助生命体征平稳者尽早进行肢体运动，初期运动内容主要包括按摩、翻身、叩背等被动训练，3次/d，15min/次，并根据病情康复程度逐渐增加运动量。另外，在病情与医生允可下，引导患者进行有氧运动，如慢跑、散步、打太极拳等，同时发挥家属支持作用，指导患者训练手部、腿部力量。B预防吞咽障碍：综合评估患者吞咽功能障碍，并根据评估结果，实施不同干预手段：轻度者进食半流质或软食；中度者接受针对性舌咽肌群训练；重度昏迷者予以静脉营养支持及鼻饲喂养，且推注时间≤15～20min。C语言训练：指导患者以口型及发音支配进行唇舌练习发音训练，2次/d，10min/次。

1.4 观察指标 ①对比2组术后康复情况，包括气管插管时间、肺部感染消失时间、重症监护室(intensive care unit，ICU)停留时间。②2组自我效能。选用一般效能感量表(The General Self-Efficacy Scale，GSES)对护理前、护理结束后进行评估，分值10～40分，得分越高，自我效能越强。③2组干预满意度。采用我院自制《老年HCH患者干预满意度调查问卷》进行评测，总计0～100分，分为不满意(0～67分)、部分满意(68～72分)、比较满意(73～88分)、完全满意(89～100分)。总满意度=(比较满意例数+完全满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复 护理结束后，精细组ICU停留、肺部感染消失及气管插管时间较常规组短(P＜0.05)，见表1。

2.2 自我效能 护理前，2组GSES评分对比无显著差异(P＞0.05)；护理结束后，相较于常规组，精细组GSES评分较高(P＜0.05)，见表2。

2.3 干预满意度 护理结束后，2组干预满意度比较，精细组94.64%高于常规组78.57%(P＜0.05)，见表3。

表1 术后康复(±s/d)Tab1 Postoperative rehabilitation (±s/d)

表1 术后康复(±s/d)Tab1 Postoperative rehabilitation (±s/d)

组别 例数 ICU停留时间 肺部感染消失时间气管插管时间精细组 56 11.69±3.05 15.21±4.38 21.31±6.38常规组 56 15.88±4.42 19.27±5.86 25.49±9.36 t 5.839 4.153 2.761 P 0.000 0.000 0.007

表2 自我效能(±s/分)Tab2 Self-efficacy (±s/score)

表2 自我效能(±s/分)Tab2 Self-efficacy (±s/score)

组别 例数 护理前 护理结束后 t P精细组 56 18.62±1.56 32.96±0.97 58.471 0.000常规组 56 19.03±1.87 28.14±2.01 24.832 0.000 t 1.260 16.162 P 0.210 0.000

表3 干预满意度(例/%)Tab3 Intervention Satisfaction(cases/%)

3 讨论

肺部感染作为HCH术后常见并发症，多发于术后1～7d内，其发生原因在于术后部分患者昏迷时间≥1周，从而减弱咳嗽与吞咽反射功能，滞留分泌物，诱发坠积性肺炎[5]。另外，术后滥用抗生素、气管切开、颅内血肿等因素也是诱发HCH术后肺部感染的重要因素。盐酸氨溴索作为目前临床唯一经静脉给药的祛痰药物，可有效阻碍释放大量炎性介质，加快纤毛运动，促进肺泡Ⅱ细胞增殖，提高肺泡表面活性物质分泌量，恢复气道黏膜正常功能，改善痰液黏稠度，降低肺不张发生率，进一步促进痰液排出[6]。但老年患者身体机能随年龄增长而呈衰退趋势，且缺乏对疾病和手术效果的正确认知，易产生焦虑等心理应激反应，影响康复治疗配合度，加之患者自护能力匮乏，术后接触并发症危险因素的机会增加，不利于术后康复[7]。因此应用盐酸氨溴索治疗老年HCH术后肺部感染的同时配合系统、全面护理服务极为重要。

常规护理服务仅侧重于疾病宣教、病房管理，多根据既往临床经验施护，缺乏科学性与针对性，易增加医疗纠纷发生率。而相较于常规护理服务，精细化护理更具精细性、人性化、针对性，可满足患者心理、生理等不同实际护理需求，改善护理效果[8]。本研究针对老年HCH术后肺部感染实施精细护理干预，结果显示，护理结束后，精细组ICU停留、肺部感染消失及气管插管时间较常规组短(P＜0.05)。表明该护理模式对缩短术后康复时间具有一定作用。分析原因在于精细护理干预加强并发症预防管理、体位指导，有助于降低术后肺部感染发生率，同时其着重强调口腔清洁的重要性，可从根源上减少细菌滋生，另外密切监测呼吸道，增加雾化治疗次数，均可显著缩短肺炎感染持续时间。此外，精细护理干预协助患者早期实施功能训练，主要包括吞咽、肢体运动、语言等方面，在一定程度上可有效改善患者术后自护能力，提高其生存质量。本研究发现，护理结束后精细组GSES评分较常规组高，且干预满意度94.64%高于常规组78.57%(P＜0.05)。可见精细护理干预应用于老年HCH术后肺部感染，可显著提高自我效能，提升干预满意度。

综上可知，精细护理干预应用于老年HCH术后肺部感染，可显著加快术后康复进程，提高自我效能，提升干预满意度。