农村育龄妇女宫颈癌防控

张平秀

（四川省凉山彝族自治州盐源县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，四川 凉山 615700）

宫颈癌是常见的一种妇科疾病，是恶性肿瘤之一，发病率比较高，在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌和结直肠癌，严重威胁患者的生命健康。近年来，由于生活环境的变化，工作压力的增加等，宫颈癌的发病率不断升高。女性性生活紊乱、多产、早婚早育等，患病率都比较高。我国宫颈癌的一级预防比较落后，大部分患者是在出现明显症状时才就医，容易失去最佳治疗时机，治疗时的手术范围大，对患者的损伤比较严重，放疗和化疗也给患者带来身心痛苦。早期确诊和治疗对提高患者的预后有重要的意义，也是治疗宫颈癌最佳实际和最有效的手段。为探究农村育龄妇女宫颈癌的筛查情况和防控措施，特对本地5个乡镇的5600名农村育龄妇女进行宫颈癌筛查，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本地5个乡镇的5600名农村育龄妇女进行宫颈癌筛查，时间为2018年1月到12月。调查筛查者的既往病史、个人基本信息等情况。5600名农村育龄妇女，年龄35-64岁，平均年龄40.2±5.7岁。所有参与者明确研究目的，签署知情同意书。筛查避免月经期，所有筛查者无急性生殖道炎症，近期没有宫颈治疗史，无盆腔放射治疗史，无子宫切除术，无精神疾病或者认知障碍。

1.2 方法

（1） 进行妇科检查，第一，使用自制问卷调查农村育龄妇女对宫颈癌的认知情况，问卷包括研究对象的基本情况，职业、年龄、收入、生育情况等，以及对宫颈癌的认知，是否做过宫颈癌筛查、宫颈癌是否能够预防、是否了解宫颈癌、是否知道宫颈癌早期可以治愈、是否定期进行宫颈癌筛查等。第二，进行外阴和阴道检查，观察阴道分泌物性状，有无新生物、肿物，宫颈是否有溃疡和接触性出血等。第三，进行盆腔检查，阴道壁有无结节、软硬度等，宫颈有无触痛、软硬度情况、有无接触出血等，子宫活动度、软硬度、位置等。（2）进行宫颈脱落细胞巴氏检查。取材宫颈外口移行带、宫颈管内，使用宫颈刮板，动作轻柔，以宫颈外口为圆心旋转，注意避免损伤宫颈。如果宫颈口分泌物较多，使用灭菌干棉球擦去后再取标本。标本不满意的，一周后重新取材。使用载玻片上涂抹标本，注意均匀涂抹。标本还潮湿时，放入95%酒精固定液。定时对固定液的浓度进行检测，保持90%以上的浓度。取出已经固定的涂片标本，进行染色检查。（3）阴道镜检查。如果乡镇不具备阴道镜检查的条件，可以放宽阴道镜检查指征，医生裸眼观察到有比较严重的宫颈病变，填写阴道镜申请单。检查者的巴氏分级Ⅲ级以及Ⅲ级以上的，追访检查者进行阴道镜复诊。必要时同时进行人乳头状瘤病毒（HPV）检查和液基细胞学（TCT）检查。结合复方碘染色和醋酸染色检查，进行阴道镜检查。检查前三天不能冲洗阴道，二十四小时内不能发生性行为。（4）组织病理学诊断，阴道镜检查疑为宫颈浸润癌、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ），需要进一步进行组织病理学检查。（5）动员参与者进行腹部B超检查，降低盆腔疾病的漏诊率，提高筛查质量。

1.3 观察指标

观察记录农村育龄妇女的宫颈癌筛查认知情况。分析疾病谱，包括阴道炎、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎等的检出率。分析CIN病变检出情况。宫颈刮片阳性为，巴氏涂片Ⅲ级，或者巴氏涂片Ⅱ级，以及细胞异常。阴道镜阳性为，阴道镜下异状血管、点式血管、醋白上皮、碘阴性等。

2 结 果

2.1 宫颈癌筛查认知情况调查

农村育龄妇女对宫颈癌的认知程度比较低，做过宫颈癌筛查的只有30.93%（1732/5600），做过人乳头瘤病毒（HPV）筛查的只有13.3（745/5600），定期进行宫颈癌筛查的只有22.43%（1256/5600），如表1。

表1 宫颈癌筛查认知情况

2.2 筛查疾病种类情况

妇科异常以阴道炎最多，阴道炎检出率15.18%（850/5600），子宫肌瘤检出率0.8%（45/5600），慢性盆腔炎检出率4.64%（260/5600），慢性宫颈炎病变检出率5.68%（318/5600），。

表2 疾病谱排序

2.3 CIN病变情况

阴道镜下宫颈活检早期浸润癌检出率0.04%（2/5600），宫颈上皮内瘤变（CIN）为2.5 4%（142/5600），其中CINⅠ有35例（0.63%），CINⅡ有22例（0.39%），CINⅢ有9例（0.16%）。

表3 CIN病变分类

3 讨 论

3.1 宫颈癌群众认知

宫颈癌早期往往临床症状不明显，加上人们缺乏筛查意识，许多患者在发病后才去检查，影响后期的治疗。发达国家宫颈癌五年生存率大约61%，中国仅有41%。从前期病变到形成宫颈癌，时间为十年左右。通过前期诊断和治疗，能够有效提高患者的五年治愈率。近年来，我国宫颈癌发病人数快速增长，并且有年轻化的趋势，早期准确有效的筛查成为治疗的关键，也是医学界关注的焦点。宫颈癌的发病原因目前并不明确，大多认为与性生活紊乱、多产和早婚早育等有关，也有认为是由于男性包皮垢中的胆固醇的作用，胆固醇经过细菌的作用，转变成了能够致癌的物质有关。我国居民对宫颈癌的认知相对不高，尤其是农村地区，条件相对落后，宣传教育和相关措施不完善，防控水平有限。本次选取的研究对象中结果显示，农村育龄妇女做过宫颈癌筛查的只有30.93%，做过人乳头瘤病毒（HPV）筛查的只有13.3，定期进行宫颈癌筛查的只有22.43%。反映了对宫颈癌的认识和防控意识不足。本次对检查者的调查中显示，参与检查的农村育龄妇女，普遍结婚比较早，生育两个和两个以上的孩子，有过放取环史和流产史。部分妇女从未进行过妇科检查，一些男性没有清洗过外生殖器。因此，主要致病因素包括宫颈损伤、男性包皮垢、多胎多产、性生活过早等。部分妇女对妇科检查有抵触情况。对于宫颈癌的认知、筛查、相关预防保健知识等，了解少，健康教育普及比较低，急需提高农村育龄妇女对宫颈癌相关知识和筛查重要性的认知。

3.2 农村育龄妇女宫颈癌防控措施

宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤，是一种可以预防，可以治愈的疾病。准确有效地筛查宫颈癌是面临的重要问题，通过准确筛查，避免漏诊误诊，及时对患者进行治疗。需要女性定期进行妇科检查，及早发现，及早治疗。早期诊断和治疗对降低发病率，减少患者痛苦，促进患者的的恢复有重要的意义。本次筛查的农村育龄妇女，部分对科学防癌安全没有认知，只了解一些基本生活常识，因此进行健康教育，普及宫颈癌的知识任重道远。农村地区要通过各种途径加强健康教育，包括发放乡镇宣传册、进行宣传讲座、免费体检、制作宣传视频等，尤其是中老年高危人群。要使广大群众认识到，可以预防宫颈癌，早期治疗宫颈癌和癌前病变，能够治愈患者。提高农村育龄妇女对宫颈癌的认知，加强地区宣传，使农村育龄妇女能够自觉接受宫颈癌筛查服务，及早发现问题，提高治疗预后。

宫颈癌的筛查和防控工作，需要社会全员的参与，加强部门合作，才能达到预期效果。农村地区要动员民政、工会、妇联、计生、卫生、公安等各个部门，利用县乡村三级网络，宣传国家项目政策，以及宫颈癌防治知识。通过各部门的联合，提高民众的健康意识，以及自我保健能力，使群众全员支持、全员参与。相关部门要加大医疗费用的救助力度，增加医疗费用的报销力度。使宫颈癌患者享受合作医疗报销的同时，能够享受民政部门的大病救助，工会、妇联等给予的经济救助等，消除群众看病的顾虑，使群众能够积极参与宫颈癌的防控工作。通过各项政策的贯彻落实，以及行政部门的推动，形成良好的防控宫颈癌的氛围，早诊早治，提高筛查率。

宫颈癌的防控工作中，筛查十分重要，筛查的质量与工作人员的技术水平密切相关。目前各级检验科、妇产科等缺乏专业人员，尤其是县乡两级。需要加强对专业人员的技术培训，提高宫颈癌的筛查质量。县级项目管理机构和技术小组，可以定期对县乡医疗机构、卫生服务站的相关工作人员进行培训。鼓励工作人员参加省市的业务培训等，不断提高自己的知识和能力。培训工作包括宫颈癌的相关专业知识、宫颈细胞学分类方法、宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法、阴道镜操作方法、诊断标准、检查报告的填写等。对于基层医生，更需要培训醋酸染色检查、复方碘染色检查、宫颈病变的肉眼观察法等。

综上所述，宫颈癌防控工作对降低发病率和死亡率有重要的意义，农村育龄妇女对宫颈癌的认知率和筛查率比较低，需要加强宣传教育，提高农村育龄妇女的认知，定期开展筛查工作，改善农村育龄妇女的整体健康状况。