利用婚检平台调查分析本地区孕前女性尿碘水平

胡玉清，丁旭锋，高 芸，史卿菁，高 莹，汤 姣，贾 冰*

（1.宜兴市妇幼保健院，江苏 无锡 214200； 2.江苏省原子医学研究所附属江原医院，江苏 无锡 214063）

碘元素是人体必需元素，碘元素对人体的生长发育有重要的作用，孕妇的碘营养直接影响胚胎的脑发育，关系母体和胚胎的健康[1]。我国各地人群碘营养状况不一，同一地区因为生活饮食习惯差异，个体之间碘营养水平也不一致，人群中仍存在碘营养不足或过量的情况。宜兴地区经济较发达食用海鲜产品较多，近年来全市城乡居民全覆盖集中供水，水源主要是山区二大水库，因此，人群碘营养状况可能存在变化。婚前检查人群来自全市各地，有较好的广泛代表性，短期几乎不存在样本重复可能，而且人群大多准备怀孕，对这类孕前人群进行尿碘检测，可以反映人群的碘营养状况，给予相应指导也能促进优生优育。本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目研究选自2017年3月至2018年11月在宜兴市妇幼保健院婚前检查中心进行国家免费孕前优生检查项目的女性，总计1071例进行了尿碘的检测，研究对象年龄20～44岁，平均：26±3.35岁。检查对象是否空腹不作为入选标准，上午检查对象中有少量是空腹状态。排除标准：正在服用碘油的人群。

1.2 检测设备及检测原理

采用SR-I-100尿碘专用型微量元素检测仪（溶出伏安法）及配套试剂测定备孕女性尿液标本，尿液先经纯化处理去除所含干扰物质，然后加入处理液中，溶液中的碘离子氧化成为碘分子后沉淀富集在传感器表面，一段时间后还原电位将碘分子重新还原碘离子，根据还原峰的大小计算出尿液中碘的含量。

1.3 检测方法

孕前检查时常规进行尿分析检查，检查时间为上午8：30～11:30，下午1:30～4:30，检查对象用专用尿杯留取尿液后，先取尿液2 ml用于尿碘检测，剩余再行尿常规检查。具体操作步骤：（1）移取2 ml尿液至释放剂A管中，旋盖后震荡15～20 s。（2）将A管中的溶液挤至释放剂B管中，旋盖后震荡15～20 s。（3）将B管中的溶液垂直滴加至样本处理管1 mL刻度线处。盖紧盖子后颠倒混匀。（4）插入传感器，滴加混合样本至电极加样孔的X处，SR-I-100尿碘专用型微量元素检测仪自动测试。

1.4 检测结果判定

尿碘＜100 ug/L确定为碘缺乏，尿碘100 ug/L～200 ug/L确定为碘适量，尿碘200 ug/L～300 ug/L确定为碘足量，尿碘＞300 ug/L确定为碘过量。其中尿碘100 ug/L～300 ug/L确定为碘营养正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义，P＞0.05，表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 人群尿碘水平分布

本组研究共1071例，详细数据见表1。本研究人群尿碘的中位数是154.84 ug/L，平均为174.17±91.36 ug/L，其中碘缺乏163例占15.22%，碘适量619例占57.80%，碘超足量207例占19.33%，碘过量82例占7.66%，其中碘营养正常（碘适量+碘超足量）的女性占77.13%，可见本地区孕前女性多数人的碘营养状况较好。

表1 人群尿碘水平分布情况

2.2 尿碘水平与检测时间的差异性

本研究利用婚前检查的机会进行尿碘检测，婚检对象检查时间分上午及下午，本研究分别统计了上午及下午的尿碘检测数据，进行分别汇总分析，详见表2。上午共汇总尿碘767例，均数为174.95±92.21 ug/L，下午共汇总尿碘304例，均数172.21±82.33 ug/L，两组尿碘分布频数均无统计学差异，P＞0.05。

表2 不同检测时间尿碘水平的差异性

3 讨 论

评价人体的碘营养状况，往往通过尿碘的检测，较大标本量的随机尿碘检测能够客观代表人群的碘营养状况，尿碘检测是是评价人体碘营养水平的主要指标[2]。孕妇的碘营养状况和胎儿的发育有重要的关系，孕妇是碘缺乏的高危人群[3]，人体的碘储备可达2-3个月[4]，人体每天适量的碘摄入有利于体内碘营养的平衡，孕前女性处于备孕状态，随时可能怀孕，因此在孕前就处于较好的碘营养状况对孕早期的胚胎发育有重要价值，研究孕前女性的碘营养状况对优生优育有重要意义。

近年来，随着体检的普及和疾病谱的改变，临床上甲状腺疾病发病率逐年升高，有关甲状腺疾病发病率增高的原因很多，其中可能与碘的摄入量异常相关[5]。大量流行病学研究显示中国在实施食盐碘化后10年，慢性甲状腺炎所致临床或亚临床甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺亢进发病率增高，甲状腺功能的异常是母婴健康的重要危险因素[6]。虽然有动物实验发现增加饮食碘摄入可诱发自身免疫性甲状腺炎（AITD）[7]，但是也有文献报道[8]，甲状腺功能异常和尿碘水平无显著的直接相关性。

由于我国于上世纪八十年代或九十年代实行食盐中加碘，陈祖培[9]等报道认为：我国多地区居民1997和1999年的碘摄入量都已经达到碘过量的标准。1999年WHO宣布，存在碘缺乏的130个国家中，包括中国在内的15个国家率先达到了消除碘缺乏病的目标[1]。因为我国地区差异较大，每个地区的碘营养状况不近相同。据程炜报道[10]，近年来原来属于缺碘地区的宜兴已基本不存在缺碘情况，宜兴地区2012年儿童尿碘分析＜100 ug/L占4.7%，200 ug/L～300 ug/L（超足量水平）占33.6%，＞300 ug/L（碘过量水平）占26.3%。程炜在文献中认为本地区碘摄入有过多的趋势，今后有必要开展尿碘大范围检测，适时调整食盐加碘浓度。据缪英等[11]报道宜兴市孕妇和哺乳期妇女碘摄入水平262.8 ug/d，高于国际组织新近推荐的摄入量200 ug/d。

本研究发现本地区孕前女性中有15.22%的女性存在碘缺乏，可见提倡人群适度补碘工作仍然有必要重视，特别是孕前女性如果低碘饮食的习惯得不到改变，很有可能会导致孕期缺碘，据刘鸿春[12]报道，2425例孕妇中有19.6%的孕妇尿碘＜100 ug/L。本研究发现77.12%的孕前女性碘营养状况表较好，但仍有22.88%的孕前女性碘营养不合理。笔者认为：虽然本研究人群的尿碘中位数及平均数较合理，说明本地区的群体性缺碘防治工作较有效，但是因为个人的生活环境及饮食饮水差异较大，人群碘营养较难均衡，因此，个体保健，特别婚前及孕前全面的卫生指导对优生优育意义重大，广大妇幼工作者在工作中要注重合理膳食指导。虽然个体单次尿碘水平和饮食关系较大，但本研究发现上午与下午人群尿碘的变化较小，可见人群尿碘的稳定性较好，也提示临床尿碘检测有利于人群及个体碘营养的预警及指导。

综上所述，宜兴地区孕前人群碘营养并不平衡，很有必要建立长期的孕前及孕期人群碘营养水平和甲状腺相关血清指标监测制度，以便更好地做好孕前孕期营养指导和甲状腺保健工作。