羟考酮缓释片单用或联合氟伏沙明治疗中重度癌痛合并抑郁的效果观察

何勇

[摘要]目的对比中重度癌痛合并抑郁患者单独采用羟考酮缓释片治疗或者联用氟伏沙明治疗的临床疗效。方法选取80例中重度癌痛合并抑郁患者为研究对象，分为参照组与实验组。给予参照组患者羟考酮缓释片口服治疗，实验组以羟考酮缓释片口服治疗为基础，给予患者氟伏沙明片口服治疗。将患者治疗前、治疗后的疼痛情况以及抑郁情况进行对比，并比较两组的不良反应发生率以及临床治疗总有效率。结果治疗前，实验组与参照组患者的疼痛VAS评分以及抑郁SDS评分均較高，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的SDS评分和VAS评分均有所降低（P<0.05）;且实验组的降低程度高于参照组（P<0.05）。实验组的不良反应发生率（7.50%）低于参照组（25.00%）（P<0.05）。实验组的临床治疗总有效率（95.00%）显著高于参照组（80.00%）（P<0.05）。结论在中重度癌痛合并抑郁患者的临床治疗中，采用羟考酮缓释片与氟伏沙明片联合治疗的效果明显优于单独采用羟考酮缓释片治疗的效果，联合用药可以明显缓解患者的抑郁和疼痛症状，提升临床治疗总有效率，且可降低羟考酮缓释片所引起的不良反应的发生率，值得临床推广。

[关键词]中重度癌痛合并抑郁;临床治疗;羟考酮缓释片;氟伏沙明;临床疗效

[中图分类号]R730.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-30-04

疼痛是癌症患者的常见症状，疼痛通常由患者的肿瘤直接引起，肿瘤瘤体对患者的神经干、神经根以及神经具有压迫及侵犯作用，进而侵袭患者的脑部以及脊髓。患者的肿瘤可波及患者正常的骨骼以及骨膜，导致患者的脏器发生实质性损伤，侵犯或堵塞，从而导致患者的脉管系统被侵袭以及堵塞[1-2]。在患病以及治疗期间，患者容易出现疼痛以及抑郁情况，患者情绪不稳定，进而影响患者的治疗效果。世界卫生组织建议若经过阿片类药物治疗后患者的疼痛情况仍无法得以明显缓解，则应及时给予患者相关的辅助性镇痛药物，进而优化患者的治疗情况[3]。有研究表明羟考酮缓释片与氟伏沙明联合可以在缓解患者抑郁的同时改善患者的疼痛，临床疗效较高。为验证此观点，本次研究将患者分为两组，分别给予羟考酮缓释片、氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗，并就两种治疗方法的治疗效果展开对比性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在我院伦理委员会批准的前提下开展，从我院2015年1月～2017年11月期间收治的中重度癌痛合并抑郁患者中选取80例为本次研究的观察对象。纳入标准：经检查患者均确诊为恶性肿瘤;预计生存期高于3个月;疼痛评分均大于4分;抑郁评分均在53分以上;均对本次研究知情以及同意。将重度肝肾功能障碍、妊娠和哺乳期女性、精神障碍等患者排除[4]。随机将患者分为实验组和参照组，每组患者40例。其中，参照组男23例，女17例;初中或者初中以下学历19例，中专/高中学历15例，大专或者大专以上学历6例;胃癌13例，乳腺癌6例，肺癌9例，肝癌12例;年龄43～72岁，平均（62.1±3.3）岁。实验组患者年龄45～71岁，平均（62.1±3.4）岁;女15例，男25例;肝癌10例，乳腺癌5例，胃癌15例，肺癌10例;大专及以上文化水平5例，高中或中专文化水平14例，初中及以下文化水平21例。两组中重度癌痛患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

单独采用盐酸羟考酮缓释片（BARDPHARMACEUTICALSLIMITED;剂型：片剂;规格：5mg/片;H20120518）治疗参照组患者，每次口服1片，每12小时用药1次，患者必须将药片整片吞服，可根据患者疼痛程度适当调整剂量，治疗半年。

给予实验组患者盐酸羟考酮缓释片联合氟伏沙明治疗，盐酸羟考酮缓释片的用法用量与参照组相同，氟伏沙明疗法如下：马来酸氟伏沙明片（丽珠集团丽珠制药厂;规格：50mg/片×30片/盒;剂型：片剂;H20058921）口服治疗，初始剂量为每日1片至2片，每晚一次性用药。以每日2片为常规剂量，可根据患者的抑郁情况增加或减少剂量;患者连续用药治疗6个月。

在患者治疗期间给予一定的护理干预，如健康宣教、心理疏导、饮食干预、病情监测等，进而提升临床疗效。

1.3 观察指标

在治疗前以及治疗1个月和6个月后分别对两组患者的抑郁情况和疼痛情况进行评估，疼痛情况用VAS评分法评估，根据患者的疼痛程度分为0分（表明无痛）至10分（表明疼痛剧烈），得分越低表明患者的疼痛程度越轻[5]。抑郁情况用SDS评分法评估，总分共100分，若患者的得分不超过50分，则表明患者无抑郁，若患者的得分在50分以上，则表明患者正处于抑郁状态，并且患者的得分越高，表明患者的抑郁程度越严重[6]。

观察患者的临床治疗效果，根据患者治疗后抑郁情况以及疼痛情况的缓解程度将患者的临床疗效分为3个等级：若经过治疗患者的抑郁症状以及疼痛症状消失或者明显缓解，则可以判定为治疗显效;若治疗后患者的疼痛以及抑郁症状均有所缓解，则可以判定为临床治疗有效;若治疗后患者的抑郁与疼痛情况与治疗前无明显差异，则可判定为患者临床治疗无效[7]。将患者的临床治疗显效率以及治疗有效率之和视为临床治疗总有效率。

观察患者在住院治疗期间不良反应的发生情况，其中羟考酮缓释片可能引起的不良反应主要有便秘、头晕、恶心呕吐、乏力、头痛等;而马来酸氟伏沙明片可能会引起恶心、呕吐口干、眩晕等不良反应[8-9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间不同时间点比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分比较

接受治疗前，参照组与实验组患者的VAS评分均较高，差异无统计学意义（P>0.05）。接受治疗1个月和6个月后，实验组与参照组的VAS评分均得以降低（P<0.05）;但参照组的降低程度不如实验组明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后SDS评分比较

治疗前，实验组和参照组患者的SDS评分差异不明显，评分均较高（P>0.05）。治疗1、6个月后，参照组和实验组的抑郁评分均所有降低（P<0.05）;且实验组的降低程度高于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

在观察期间，参照组40例研究对象中，有3例出现恶心呕吐反应，有3例头痛，2例便秘，2例乏力，总不良反应发生率为25.00%（10/40）;实验组40例患者中有1例发生恶心呕吐反应，1例头痛，1例口干，故不良反应总发生率为7.50%（3/40）;参照组与实验组的发生率进行对比，组间差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.033）。

2.4两组患者临床治疗总有效率比较

实验组的总有效率为95.00%，而参照组的仅为80.00%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

肿瘤可导致患者瘤体周围组织局部出现溃疡、坏死、疼痛等症状，患者因此而出现抑郁症，对患者的身心健康构成严重不利影响[10]。对于癌性疼痛，以往临床通常给予患者合适剂量阿片类药物治疗，对患者的疼痛情况起到一定的缓解作用。癌症患者通常因为疼痛以及恐惧等出现抑郁症状，可影响治疗结果，故临床须给予中重度癌痛合并抑郁患者相关治疗[11]。盐酸羟考酮属于阿片类镇痛药，是纯阿片受体的激动剂，可缓解患者的疼痛，但患者服用该药物后容易出现恶心呕吐、乏力等不良反应，且对患者抑郁情况的缓解作用不明显[12-14]。为此，本次研究以盐酸羟考酮治疗为基础，给予实验组患者氟伏沙明治疗，发现治疗结果较好。氟伏沙明经口服进入患者机体，可抑制患者脑神经细胞的5-羟色胺的再摄取，在缓解患者疼痛的同时还可以缓解患者的抑郁情况[15-16]。两种药物联用，药效更强，且可减少患者的不良反应[17]。本次研究中，参照组的不良反应发生率高于参照组（25.00%vs7.50%），治疗后各阶段的抑郁和疼痛评分均不如实验组的评分低，且临床治疗总有效率低于实验组（80.00%vs95.00%），差异均有统计学意义（P均<0.05），由此可见实验组所用的联合疗法的療效较高，可有效缓解患者的抑郁和癌性疼痛症状，且可减少患者不良反应的发生。

综上所述，在羟考酮缓释片治疗的基础上给予中重度癌痛合并抑郁症患者氟伏沙明治疗的临床疗效较为显著，对患者的抑郁和疼痛症状均起到良好的缓解作用，且患者的不良反应发生情况较少，联合用药的临床效果明显优于羟考酮缓释片单独应用的效果，值得推荐。

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