软通道穿刺治疗老年高血压性脑出血临床探讨

高建国 谢春艳 赖涛 吴伟鹏

高血压脑出血 （Hypertensive intra cerebral hemorrhage，HICH）在老年人群中的发病趋势逐年增长，且由于其临床治疗较难，以及较高的致残率，在老年人群中危害较大[1]。目前临床常用的治疗方案为手术根治，但效果并不理想，常规多使用开颅手术对脑内血肿清除达到治疗的目的，这种操作危险性大，手术不可控，很容易引起其他严重的并发症[2]。所以为了及时解决这一难题，很多医学专家进行深入探索，也发现一些新的手术方法，特别是软道通微创穿刺术的应用，给高血压后患脑出血的老年患者的治疗带来了新策略。为了比较使用新型软通道微创穿刺术及常规手术即开颅血肿清除术治疗老年高血压后脑出血的疗效差异，选取合适的研究对象进行研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究主要选取2015 年1月—2018 年 12 月我院收治的老年高血压性脑出血患者共计60例，分组采用随机数字表法均分为试验组的对照组；均有明确的高血压病史，经临床症状、头颅CT等检查确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，签署知情同意书，排除脑外伤、脑动静脉畸形、严重肝肾功能障碍等。试验组男16例，女14例，年龄在60～75岁之间，平均年龄（68.2±4.1）岁；高血压病史5～12年之间，平均病史（9.3士0.6）年；血肿量30～60 ml者12例，60～80 ml者14例，＞80 ml者4例。对照组男30例，男15例，女15例，年龄在60～75岁之间，平均年龄（68.4±3.7）岁；高血压病史5～12年，平均病史（9.5±0.8）年；血肿量30～60 ml者11例，60～80 ml者15例，＞80 ml者4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）均为年龄大于60 岁的老年人，诊断时有明确的高血压疾病史；（2）病例均满足两种手术的指征；（3）诊断符合以2014 年GNC8涵盖的高血压标准[3]以及 2014 版中国脑出血诊治指南的诊断要点[4]；（4）入选患者经过CT检测血肿大小，符合手术指征。

1.1.2 排除标准 （1）生命体征不稳定，精神意识不清晰的患者；（2）主要脏器功能基本丧失或患有恶性肿瘤；（3）颅脑CT 检查发现患有脑内肿瘤等类似疾病[5]。

1.2 治疗方法

对照组：患者入院后进行全身检查，生命体征稳定后进行开颅手术，全身麻醉，根据患者自身状态决定是否应用去骨板减压。

试验组：医院收治患者后首先进行基本生命体征的检查，以及血液和内科的详细检查，确定患者有手术指征可以进行手术时，准备软通道微创穿刺术进行治疗。使用CT扫描获得肿块的准确位置，选择最佳穿刺平面，以OM线为基准，以CT视野最大肿块区为穿刺平面，与相应头皮处的交点即为穿刺位置，穿刺平面与OM线平行，方向选取穿刺点与血肿中心的指向[6]。患者术前使用局麻，选好颅骨相应位置进行钻孔，直径大小约0.5 cm左右，在该位置插入引流管，该过程需要缓慢进行，先一次抽取血肿总面积的1/3 左右，将引流管固定于方便的位置，积血抽走后将血肿内的残留液体注入尿激酶溶解，以CT检查脑内血块清除80%以上即可终止手术，撤下引流装置[7]。

1.3 评价指标

以手术时间、脑内血肿清除率、住院时间以及术后并发感染的几率等综合评价，其中住院时间为确诊疾病后入院的第1天到完成手术治疗后医嘱可以离院之间的时间，血肿清除率以术前和术后脑内血肿体积之差与术前体积之比计算获得[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验或非参数检验，检验水准为0.05，P＜0.05 定义为存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院情况的比较

使用软通道微创穿刺术的试验组患者手术时间和住院时间短于对照组，且有很大差距，血肿清除率远远大于对照组，以上指标与对照组进行对比均优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），详见表 1。

2.2 术后感染发生率的比较

在试验组中，患者的术后引发颅内感染、肺部感染以及术后脑积水的发生率均显著低于对照组，治疗后效果良好，两组进行对比有明显的差异，有统计学意义 （P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

高血压性脑出血在老年人群的高发严重影响着其正常的生活，在经济上也会加重整个家庭的负担[9]。调查结果显示，老年人致命死因主要是由于脑内肿块压迫周围组织引起脑水肿进而形成脑疝，所以临床尽早研究出快速清除脑内肿块，及时解除血肿对大脑组织的压迫至关重要[10]。治疗该类疾病最关键的环节是手术过程的有效脑灌注，减少术中出血量，严防感染的发生。软通道微创穿刺术实现了快速清除血肿，降低颅内压力的目的，有效降低老年患者并发脑疝的几率[11]。本次研究显示，试验组患者的住院时间、手术时间明显低于对照组；血肿清除率远远大于对照组，以上指标均优于对照组，有统计学意义 （P＜0.05）；在试验组中，患者的术后引发颅内感染、肺部感染以及术后脑积水的发生率均显著低于对照组，治疗后效果良好，两组进行对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。得到这种结果主要是软通道微创穿刺术在CT的辅助作用下，能够迅速准确的找到脑内血肿位置，进而直接将其清除，不影响周围正常组织。借助CT的帮助，可以精确地观察血肿的位置以及大小，可以精准地将其清除。老年患者血流不好，供血不足，在清除血肿后仍然有可能出现脑水肿；由于老年人属于特殊群体，所以手术后创口恢复较慢，一旦护理不周很容易并发感染[12]。软通道微创穿刺术可以有效保护脑内正常组织不被损伤，更加有利于恢复，术后患者并发症风险较传统开颅手术要低。

表 1 两组患者手术时间、血肿清除率和住院时间的对比

表 2 两组患者颅内感染、肺部感染和脑积水发生率的对比

综上所述，与传统开颅血肿清除术相比，在老年高血压脑出血患者中应用软通道微创穿刺术，可以大大缩短手术时间，血肿清除率提高，术后感染和并发症的风险有效降低，值得在临床被广泛使用。