超声下腹横肌阻滞对结肠腺癌根治围手术期细胞免疫功能的影响

简春芳 余丽珍 陈丽菲 黄世宏 陈辉

1 福建省龙岩市第一医院麻醉科（福建龙岩364000）；2福建医科大学附属第一医院（福州350004）

手术应激以及麻醉药物的使用尤其是阿片类药物被认为是围术期免疫抑制的主要因素［1］。大量的动物模型和流行病学研究表明，复合区域阻滞的麻醉能减轻患者围术期的免疫抑制［2］。超声引导下腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAP）作为区域麻醉的一种方式，它是否影响腹部肿瘤如结肠癌根治术患者肿瘤免疫功能尚未有明确结论。本研究为了探讨TAP 阻滞对腹部肿瘤患者围术期细胞免疫功能是否有影响，选择结肠腺癌根治术患者，检测患者血浆中IL-4和INF-γ的浓度并比较INF-γ/IL-4 的比值，为此类肿瘤患者优化麻醉方式提供试验依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究经医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择2016年1月至2017年2月在福建医科大学附属第一医院，择期行结肠癌根治术患者70 例。年龄50～70 岁，体质量50～75 kg，体重指数（BMI）18.5～25 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级的患者入选，术前血色素8 g/L 以上。排除标准：患有免疫系统、内分泌系统疾病，近期使用过激素及免疫抑制剂，术前接受过放化疗，局部皮肤破损及感染。术中及术后需要输血，TNM 分期为Ⅲ或者Ⅳ期剔除本试验。采用随机数字表法将患者随机分为两组：T 组（TAP 阻滞复合全麻组）及N 组（单纯全麻组）。

1.2 研究方法 所有患者均采用静吸复合全身麻醉方法。入室后，常规监测BP、ECG 和SpO2，吸氧并开放静脉通路，监测有创BP。麻醉诱导采用丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg，地塞米松10 mg，长托宁0.5 mg，舒芬太尼0.5 μg/kg。……