三子五藤汤联合甲氨喋呤治疗早期类风湿关节炎临床观察

陶锡东 郑 安 郑 嵩

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318001

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性炎症疾病，病情反复发作，随着病情加重关节功能破坏损伤逐渐加重，需早期积极治疗。近年来，笔者采用三子五藤汤联合甲氨蝶呤治疗本病，疗效良好。现报道如下。

1 一般资料

选取2013年1月至2017年12月我院门诊RA患者119例，均符合早期RA诊断标准[1]，并排除重叠其他风湿病，以及合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病者，妊娠、哺乳及计划半年内生育者。随机分为治疗组42例，对照组39例，联合组38例。治疗组中男12例，女30例；平均年龄47.9±11.6岁；平均病程3.2±1.5个月；病情严重度积分（DAS28）3.9±1.5分。对照组中男13例，女26例；平均年龄51.3±12.8岁；平均病程3.5±1.7个月；DAS28积分3.8±1.2分。联合组中男9例，女29例；平均年龄48.5±10.7岁；平均病程3.9±1.2个月；DAS28积分4.1±1.8分。3组患者一般资料相仿（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用三子五藤汤送服雷公藤多苷片。药物组成：菟丝子20g，枸杞子、女贞子、忍冬藤、络石藤、鸡血藤各30g，青风藤15g。每日1剂，水煎取汁，分2次送服雷公藤多苷片20mg。治疗6个月。

2.2 对照组：采用甲氨蝶呤片7.5～15mg，1周1次；叶酸片5mg，1日1次，1周服3天。治疗6个月。

2.3 联合组：采用上述两组疗法联合治疗。治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：每个月分别记录患者关节压痛数、关节肿胀数、复查血常规、血沉、尿常规、肝肾功能，评定患者的疾病活动度（DAS28）和血沉（ESR）。如ALT升高至正常两倍以上，对症处理后无效，退出本方案治疗。

3.2 疗效评定标准：显效：DAS28下降大于1.2；有效：DAS28降低在0.6～1.2之间；无效：DAS28降低＜0.6或DAS28仍然＞5.1[2]。

3.3 治疗结果：3个月后失访21例。治疗组35例、对照组34例、联合组29例完成观察。结果分述如下。

3.3.1 3组患者关节压痛数、关节肿胀数、ESR、DAS28治疗前后比较：见表1。

表1 3组患者治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、ESR、DAS28比较（±s）

表1 3组患者治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、ESR、DAS28比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01。

组别治疗组（n=35）对照组（n=34）联合组（n=29）DAS28 3.9±1.5 2.9±1.2*3.8±1.2 2.9±1.1*4.1±1.8 2.6±1.3*时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后关节压痛数4.1±2.3 2.9±1.2*3.9±2.2 2.8±1.1*4.3±2.6 2.7±1.1*关节肿胀数4.0±2.1 2.1±1.1*3.9±2.2 2.2±1.3*4.9±2.5 2.3±1.3*ESR 51.8±17.5 23.5±12.7*52.2±16.2 24.2±11.2*56.2±17.5 23.7±13.4*

3.3.2 3组临床疗效比较：见表2。

表2 3组患者临床疗效比较（±s）

表2 3组患者临床疗效比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别治疗组对照组联合组总有效率77.1%70.6%82.8%*例数35 34 29显效14 12 18有效13 12 6无效8 10 5

4 体会

RA以慢性、对称性及进行性多关节炎为主，长期缓解病情是维持关节功能的基础，因此，早期诊断、达标治疗，非常关键。三子五藤汤组方中，菟丝子脾肾双补，为君药；杞子、女贞子补肝肾、益精血助君药补肾之力；忍冬藤、络石藤、青风藤祛风通络，鸡血藤养血通络为佐使药，通达关节。全方共奏活血通络、补益肝肾的功效。观察结果表明，三子五藤汤送服雷公藤多甙片联合甲氨蝶呤和叶酸治疗类风湿关节炎具有协同作用，疗效优于其他两组，且安全性较高。