仙桔汤加味治疗直肠癌术后低位前切除综合征临床观察

叶忠伟 吴雪莲 吴敏华 周月芬

浙江省丽水市中心医院 浙江 丽水 323000

低位前切除综合征（LARS）是直肠癌保肛手术后临床常见并发症之一，以排粪次数频繁、急迫、失禁等为主的症状群，因其恢复周期长、效果差，严重影响患者的生活质量。近年来，笔者采用国医大师朱良春验方仙桔汤加味治疗LARS患者15例，疗效较好。现报道如下。

1 一般资料

选取2012年1月至2017年12月我院直肠癌切保肛手术后患者30例，术后1月仍有排便次数较多（＞3次/日），并伴有粪质稀溏、便急或轻度失禁、肛门不适等症

状。随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组中男8例，女7例；平均年龄52.3岁；其中ⅢA期4例，ⅢB期6例，ⅢC期5例。对照组中男9例，女6例；平均年龄55.2岁；ⅢA期5例，ⅢB期6例，ⅢC期4例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：予常规排便功能训练，包括：提肛运动，缩肛运动，排便反射训练。提肛运动：每日3～4次，主要采用下蹲-站立-下蹲序贯运动，站立时收缩肛门，下蹲时放松肛门，每次连续做30组提肛运动训练。缩肛运动：每日2次，肛门做轻中度先收缩后舒张运动10次，每次持续5～10分钟。排便反射训练：建议患者养成定时排便习惯。

2.2 治疗组：在对照组治疗基础上予仙桔汤加味内服。药物组成：仙鹤草30g，桔梗8g，生白芍15g，炒白术12g，白槿花9g，广木香6g，炒槟榔、乌梅、甘草各5g。加味：若舌黯紫或有瘀斑者，加丹皮6g，赤芍9g；口干、舌红、苔少者，加北沙参、石斛各12g；舌淡、苔腻者，加米仁30g，厚朴6g；腹泻频繁者，加诃子肉、补骨脂各12g。每日1剂，水煎2次服。连续治疗1月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①排便评分。釆用徐氏评价方法和评价标准[1]对直肠癌前切除术后肛门功能进行评估。②症状疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化标准，将本研究相关的排便次数表现按照无症状、轻度、中度、重度分为0、1、2、3级。主要症状的疗效

评价标准：显效：疗程结束后，症状分级减少2级；有效：疗程结束后，症状分级减少1级；无效：达不到上诉标准者。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.1 两组治疗前后排便评分比较：见表1。

表1 两组排便评分比较（±s，分）

表1 两组排便评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组治疗组对照组治疗1月排便评分7.52±1.74*5.63±0.65例数15 15治疗前排便评分2.038±0.756 2.061±0.739

3.2.2 两组症状疗效比较：见表2。

表2 两组症状疗效比较

4 体会

对于LARS，排便功能训练能改善患者直肠功能，但由于治疗的可控性、患者的依从性难以保证及感染、再次损伤等风险，临床疗效受到限制。根据临床表现，LARS可归属于中医学“泄泻”“肠癖”等范畴，多以脾胃虚弱，湿热内生，气滞血瘀，虚实夹杂为主要病机[2]。仙桔汤方中，以仙鹤草补气、止泻、止血；桔梗开提肺气，善治滞下后重；白槿花清利湿热；白术健脾止泻；木香、槟榔理气行滞；白芍敛阴清热；乌梅酸涩止泻；甘草调和诸药。诸药合用，消补兼行，寓通于补[3]。结果显示，仙桔汤加味联用排便功能训练可显著改善患者排便评分，减少排便次数，治疗LARS，疗效较为满意。