大黄红藤消炎方联合西药治疗急性重症胰腺炎28例

范一平 陈 洁

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

急性重症胰腺炎(SAP)是在急性胰腺炎基础上，炎症损伤未能及时得到控制，临床症状持续不缓解甚至加重，并出现胰腺局部并发症的结局[1]。SAP病情凶险，必须及时控制病情，以防出现多器官功能衰竭[2]。目前，单纯西药或西药联合治疗难以遏制近年来SAP的高发病率与严重程度，如何高效及时的控制病情并且提高治疗效果已成为临床治疗的迫切需求。本观察采取中药大黄红藤消炎方与西药醋酸奥曲肽、乌司他丁对SAP患者进行联合治疗，取效较好，报道如下。

1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年3月期间ICU住院的84例SAP患者，随机分为对照组、西药联合组和观察组，各28例。对照组男13例，女15例；平均年龄35.2±5.5岁；其中胆源性SAP11例，酒精性SAP6例，手术创伤性SAP4例，余7例原因不明或其他。西药联合组中男16例，女12例；平均年龄36.5±4.8岁；其中胆源性SAP13例，酒精性SAP5例，手术创伤性SAP5例，余5例原因不明或其他。观察组中男15例，女13例；平均年龄35.8±5.2岁；其中胆源性SAP10例，酒精性SAP8例，手术创伤性SAP3例，余7例原因不明或其他。3组资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

3组患者一经入院确诊后，全部评估血流动力学状况并进行血液透析、液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护、抑酸、镇痛、预防和抗感染、营养支持等常规治疗。

2.1 对照组：在上述基础上采取微量汞给予醋酸奥曲肽注射液（执行标准：JX20050200，生产企业：Novartis Pharma Stein AG，瑞士）0.25mg+5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，速度控制在30μg/h（1.2mg/d），2次/d，持续泵入，连续治疗15天。

2.2 西药联合组：在对照组的基础上给予注射用乌司他丁(国药准字：H19990133，生产企业：广东天普生化医药股份有限公司)，静脉滴注10万U+5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，2/d，2h/次，持续治疗15天。

2.3 观察组：在西药联合组基础上给予自拟大黄红藤消炎方（地丁、丹皮、生大黄、红藤、延胡索、柴胡各15g，木香、黄芩各12g，枳实、没药、赤芍、乳香、甘草各10g）。每日1剂，煎煮500ml，早晚分服，疗程为15日。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床治疗效果；②持续伴加重的临床症状好转所需时间；③淀粉酶及脂肪酶恢复正常时间；④实验室指标：淀粉酶、脂肪酶、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-15（IL-15）；④住院时间；⑤急性生理慢性健康-Ⅱ评分（APACHEⅡ）。

3.2 疗效标准：治愈：治疗7天后，患者症状及体征消失，实验室检查淀粉酶和脂肪酶等均正常，腹部超声及腹部增强CT检查未见胰腺及周围脏器改变，未出现胰腺局部并发症、器官功能衰竭；显效：治疗7天后，患者症状及体征基本消失淀粉酶和脂肪酶等指标明显改善，胰腺及周围脏器轻度改变；有效：治疗7天后，患者症状及体征有所好转，各项实验室关键指标有所改善，部分出现局部并发症但未危机到生命安全；无效：治疗后未见好转，甚至恶化，出现严重并发症及器官功能衰竭。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 3组临床治疗效果比较：见表1。

3.3.2 3组治疗前后血清学指标比较：见表2。

3.3.3 3组临床症状改善、淀粉酶恢复正常、脂肪酶恢复正常时间及住院时间比较：见表3。

表1 3组疗效比较

表2 3组治疗前后血清学指标比较(±s，pg/ml，n=28)

表2 3组治疗前后血清学指标比较(±s，pg/ml，n=28)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；与西药联合组比较，#P＜0.05。

组别对照组西药联合组观察组WBC（×109/L)30.1±5.0 15.8±3.5△30.6±4.8 12.6±4.0△*31.5±4.5 6.1±3.5△*#时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后脂肪酶（U/L）1621.6±145.8 483.5± 45.5△1554.6±133.9 279.2± 24.2△*1589.5±162.4 102.6± 11.6△*#淀粉酶（U/L）3005.9±112.5 304.5± 20.1△2813.9±104.5 198.4± 18.9△*2911.5±99.5 98.5± 21.0△*#CRP（mg/L）210.2±20.2 18.9± 1.8△209.5±21.2 6.9± 1.7△*212.4±19.8 4.8± 2.0△*#TNF-α 35.2±5.2 18.3±4.7△34.5±5.2 14.2±4.5△*34.6±5.0 12.3±4.9△*#IL-6 80.1±6.3 40.5±4.8△79.2±7.3 31.5±4.6△*80.1±6.3 26.8±5.0△*#IL-10 76.5±5.0 21.8±6.1△75.8±4.7 20.4±4.5△*74.8±4.9 18.4±4.7△*#IL-15 85.8±12.3 20.8± 4.5△86.4±11.8 13.7± 3.8△*84.8±12.6 8.8± 4.4△*#

表3 3组临床症状改善、淀粉酶恢复正常、脂肪酶恢复正常时间及住院时间比较(±s，天)

表3 3组临床症状改善、淀粉酶恢复正常、脂肪酶恢复正常时间及住院时间比较(±s，天)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与西药联合组比较，#P＜0.05。

组别对照组西药联合组观察组脂肪酶恢复正常时间10.2±0.6 8.5±1.8*7.0±0.4*#例数28 28 28临床症状改善时间7.7±1.2 4.8±0.6*3.9±0.8*#住院时间12.5±1.5 9.0±0.8*6.5±1.5*#尿淀粉酶恢复正常时间9.8±1.6 7.3±1.4*5.8±1.5*#血淀粉酶恢复正常时间6.2±0.5 4.0±1.2*2.8±0.4*#

3.3.4 3组APACHEⅡ评分比较：对照组治疗前为12.5±4.3分，治疗后8.5±3.2分；西药联合组治疗前为12.7±4.1，治疗后6.2±2.8分；观察组治疗前为11.8±4.5分，治疗后4.1±2.5分。治疗1周后，观察组评分明显高于西药联合组和对照组（P＜0.05）。

4 体会

急性胰腺炎(AP)是由多病因引起的胰腺局部炎症反应为主的自限性疾病，当发生持续超过48h的单或多器官功能衰竭便发展为SAP，该疾病病死率最高可达50%，甚至更高[3]。因此，能否在早期明确SAP患者病因并尽早去除炎症是降低患者死亡率的关键性措施。SAP患者往往并发胰腺局部疾病，而该病具有一个特点是自限性，因此临床普遍推荐内科治疗[4]。目前，西药注射用醋酸奥曲肽和注射用乌司他丁在临床治疗中具有广泛应用。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物，能够有效抑制胰腺的外分泌作用，可以较好地保护胰腺细胞，所具特点是高特异性和持久性。乌司他丁本质是广谱蛋白酶抑制剂，可以降低人体胰蛋白酶和弹性蛋白酶活性，从而抑制炎症爆发，缺点是半衰期短，副作用较大。近年来AP由于病因多变、发病机制变得极为复杂，内科药物治疗方面单纯应用西药的效果不尽理想。

SAP一般可归属于中医学“腹痛”范畴。病机主要为肝郁气滞血瘀，横逆犯脾生湿，湿郁化热；血瘀亦可化热而使湿、热、瘀交蒸；或暴饮暴食、过进辛辣肥甘之品、酗酒等，致湿热蕴结肝胆，肝络郁阻，生痰动火，肝失疏泄，腑气不通。所拟大黄红藤消炎方中，生大黄行气通腑止痛，红藤、黄芩、地丁清热解毒，柴胡、枳实、木香疏肝理气，赤芍、丹皮活血凉血，乳香、没药、延胡索化瘀止痛，甘草调和诸药。本次临床观察结果表明，大黄红藤消炎方联合醋酸奥曲肽、乌司他丁，相比单纯西医疗法，能够较大提高SAP治疗总有效率，有效预防感染并改善预后，值得临床进一步观察研究。