经皮穴位电刺激改善老年人麻醉术后认知障碍60例

沈华方 陈丽芳

1 浙江省慈溪市慈林医院 浙江 慈溪 315315

2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000

本文采用经皮穴位电刺激改善麻醉术后认知障碍（POCD）60例，收到较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

简易智能量表（MMSE）术后评分值下降≥2分者，即被诊断为POCD。选取2017年5月～2018年9月我院收治的120例POCD患者，随机分为两组各60例。治疗组年龄60～78岁，平均56.90±6.78岁；女34例，男26例；美国麻醉医师学会（ASA）分级I级36例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。对照组年龄60～79岁，平均57.34±7.18岁；女33例，男27例；ASA分级I级36例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例。两组资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组在患者百会穴和两侧内关、足三里、三阴交穴连接穴位神经刺激仪，术前30min开始给予电流诱导刺激，电流频率2/100Hz，电流强度从1mA开始逐渐加大，以患者能接受的最大电流为止，通常不超过12mA，电刺激维持至手术结束。术后连续7天，每天上午定时进行经皮电刺激治疗，每天30min，电流强度按照每一位患者情况定，以患者能接受的最大耐受强度进行刺激，每天进行一次电刺激。对照组在同样穴位连接神经刺激仪，在患者感受到电流刺激以后马上将电流减弱至1mA。疗程7天。

3 治疗结果

3.1 两组MMSE评分比较：治疗组患者术后3、7天MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MMSE评分比较（±s，分)

表1 两组MMSE评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

术后7天27.29±1.34*23.66±1.44△组别治疗组对照组例数60 60术前28.53±1.44 28.12±1.13术后3天26.16±1.65△*22.76±1.24△

3.2 两组POCD发生率比较：术后3、7天，治疗组POCD的发生率明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

4 体会

表2 两组POCD发生率比较[例(%)]

中医学将POCD归属于“痴呆”“健忘”等病证的范畴。脑为病位所在，此外还与心、肝、脾、肾功能失调关系密切，其证候特征以本虚标实为主，虚即气血、肾精亏，实为痰浊、瘀血，本研究依据“醒脑开窍”的取穴原则，选取百会穴、两侧内关、足三里和三阴交穴[1]。百会穴为人体督脉经络上的重要穴道之一，有安神定志之功。内关穴属于手厥阴心包经的腧穴，主管人之精神活动、思维意识，为脑损伤治疗之首选穴，具有定惊止悸、养心安神、宽胸理气的作用。研究表明，术后予电针百会、内关穴可有效降低全身麻醉术后老年患者POCD的发生率，并加快其认知功能恢复。足阳明胃经的主要穴位之一足三里，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。针刺足三里穴可以激活脑的大部分区域，主要引起额叶、颞叶、岛叶、顶叶、扣带回和小脑部分激活，其中对颞叶的激活最为明显，从而调节躯体运动、感觉、语言、学习记忆、精神情志以及内脏活动。而三阴交穴，则具有健脾疏肝、补肾填精之效。诸穴合用，共奏开窍醒神、聪脑益智之功，切合本病之病机关键。本临床观察通过与脑功能关系密切的百会穴、两侧内关、足三里和三阴交穴进行经皮电刺激治疗麻醉术患者认知功能障碍，发现术后患者MMES评分可明显降低，POCD的发生率减少。笔者所用方法简单易行，对患者无创伤，易于被患者接受，可为临床运用电刺激治疗POCD提供某些参考。