手术室临床护理路径在剖宫产产妇中的应用

冯海龙

天津市第三中心医院手术室 （天津 300170）

剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法进行阴道分娩而采取的一种手术分娩方式[1]。剖宫产手术需要医护人员相互协助，以促进手术顺利完成。剖宫产手术所需时间较长，易对胎儿和产妇造成不良影响，且产妇出血量大，极易出现感染和休克[2]。通过临床护理路径能够合理化、程序化地控制手术流程，预防手术风险。本研究探讨在剖宫产产妇中应用手术室临床护理路径的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月天津市第三中心医院收治的剖宫产产妇92例作为研究对象，按照护理方法不同分为观察组和对照组，各46例。观察组年龄23～45岁，平均（27.68±3.14）岁；孕周36～42周，平均（38.52±1.46）周；子宫下段剖宫产术16例，子宫体部剖宫产术16例，腹膜外剖宫产术14例。对照组年龄22～46岁，平均（27.14±3.11）岁；孕周35～42周，平均（38.48±1.39）周；子宫下段剖宫产术15例，子宫体部剖宫产术15例，腹膜外剖宫产术16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，如备好手术器械，观察产妇的心率和血压，协助手术医师完成手术等。

观察组采用手术室临床护理路径，具体如下。

1.2.1 建立手术室临床护理路径小组

妇产科医师、手术室护士等相关人员建立临床护理路径小组，由医师作为组长，对组员进行分工，如器械护理、巡回护理等。为保证手术能够高效有序地开展，护理人员需要学习剖宫产手术相关流程、所用器械及注意事项，还需提高服务质量，以热情饱满的态度服务产妇，在手术中以产妇为中心，密切观察其分娩动态。

1.2.2 手术准备

调整手术室室温在24 ℃左右，调节无影灯灯光，协助产妇更换病员服，清点并检查手术器械、敷料、缝针，并核对缩宫素等药物；检查生命体征监护仪、吸引器、电刀是否连接，并备好新生儿抢救车、脚踏凳等；协助产妇摆好体位，为其加盖棉被，避免暴露过多；建立静脉通道，留置导尿管，并保证管道通畅；若产妇血压过高，遵医嘱给予降压药物；引导产妇取侧卧位进行硬膜外麻醉，麻醉完成后指导产妇转为仰卧位；巡回护理人员需要陪伴产妇，为其进行心理疏导，并向其讲解手术流程及注意事项，以缓解其紧张及恐惧情绪，避免手术中出现应激反应，同时建立产妇对护理人员的信任，提高产妇的依从性。

1.2.3 术中护理

术中密切观察产妇的呼吸及心率，询问产妇是否有疼痛感，若发现产妇出现休克征兆，立即通知医师并协助抢救；记录术中的输液、输血量，并检查输液管是否出现折压、脱落；术中快速准确地传递手术器械，避免出现器械撞击，同时观察是否出现牵拉脏器的情况；医师切开产妇腹部时，护理人员需及时采用无菌干纱布进行拭血，并安慰产妇，避免产妇出现应激反应，导致术中出血量过多；探查子宫后，及时递0.9%氯化钠注射液纱垫，防止羊水和血液进入腹腔；胎儿娩出后，巡回护理人员需及时告知产妇胎儿的性别及发育情况，消除产妇的忧虑；清点手术器械、纱布无误后，准备吸收线、温盐水，协助医师冲洗宫腔、缝合切口，并准备无菌温敷料贴合切口。

1.2.4 术后护理

手术结束后，将产妇送至休息室，协助更换衣物，注意保暖，避免着凉；观察产妇疼痛情况，可按医嘱给予止痛药物；给予会阴清洗，以减少感染；每日检查产妇切口，勤换敷料，并嘱产妇不可剧烈运动，避免切口渗血。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量比较（x-±s）

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

手术室临床护理路径是一种新型的护理理念，其在手术各个阶段均有确切的护理实施，可有效保证护理质量。通过针对性的细节护理能够缩短手术时间，并且降低手术风险[3-4]；术中注重器械、切口的消毒，可有效减少手术感染的发生[5]；对产妇进行心理教育，缓解其紧张情绪，可避免出现大出血等并发症[6]。本研究结果显示，通过应用系统性的临床护理路径，能够缩短手术时间，并促进胎儿顺利娩出，减少术后并发症。由于剖宫产产妇出血较多，且免疫力有所降低，极易发生感染。而手术室临床护理路径通过控制手术时间，加大消毒力度，降低了产妇在手术中发生医源性感染的风险，确保手术能够顺利完成。同时注意保暖与保护隐私，能够避免产妇出现应激反应。术后清点手术器械，以预防术中遗留器械于产妇腹中。术后给予产妇会阴清洁、饮食指导，并及时更换切口敷料，可降低切口感染发生率，促进产妇早日康复。

综上所述，手术室临床护理路径在剖宫产产妇中应用价值高，可提高手术成功率，促进分娩成功，降低产妇出现手术感染、产后出血的风险。