腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

潘定宇，李震

(武汉大学中南医院肝胆胰外科，湖北 武汉 430071)

减重代谢外科自20世纪50年代发源，至今经历了60多年的发展。减重术式也历经了不断变革，有“第一代消化不良”术式，也有混合型术式，以及单纯的限制型术式，各种术式都各有利弊。国内腹腔镜减重手术始于21世纪初，2000年4月郑成竹等完成国内首例腹腔镜垂直束带胃减容术，2003年完成国内首例腹腔镜可调式胃束带术[1]。2004年王存川等[2]报道首例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。2007年刘金钢等[3-4]报道首例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)。至2018年我国内地的年减重手术已超过1万例。然而，腹腔镜减重手术的对象是“良性病病人”，主刀医生承担着不同于“恶性疾病”的风险和压力，且肥胖者的全腔镜手术也使得手术难度增加，每个中心在渡过“学习曲线”的过程中都有经历过术中操作难关、术中和术后并发症的经验。《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[5]虽然对减重术式有一定规范和量化了主要参数，但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障。尤其是LSG看似简单的术式，其实要做到规范标准不是那么容易。不规范不标准的LSG会面临着各种并发症和减重效果不佳、复胖等问题。LRYGB的操作难点在于全腔镜操作与重度肥胖带来的操作困难。对于刚开展减重手术的中心，实施规范的手术技术对开展每一例减重手术都是必要的。下面结合武汉大学中南医院肝胆胰外科开展LRYGB和LSG的经验来谈一下我们团队关于上述问题的思考和体会，以供参考。……