袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术作为超级肥胖病人首选术式的合理性探讨

曹李，田靖波，董光龙

(解放军总医院第一医学中心普通外科，北京 100853)

腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)以其操作简单、减重效果明显、并发症少等优点，已逐步发展为当前减重代谢外科的标准手术之一。然而，目前随着国内外大量研究资料报道，在对减重及糖尿病远期控制方面，与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)相比，LSG逐步显示出其局限性，特别是对超级肥胖病人(BMI>50 kg/m2)、糖尿病病史较长并合并其他疾病病人[1]。而由于LRYGB远期残胃癌、倾倒综合征等并发症以及操作难度大的原因，目前减重代谢外科学术界一直在探索新的减重术式。当前袖状胃加(Sleeve+)正在逐步发展成为一个新的趋势，特别是袖状胃切除加小肠旁路手术，同时达到了减重和降糖远期效果[2]。袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy，SADI-S)2007年由Sánchez-Pernaute提出[3]，该术式兼顾了减少胃容积和小肠旁路两个关键点，并且该术式保留了幽门，且仅需做一个吻合，受到当前减重代谢外科医师的广泛接受。我中心前期曾采用该术式作为胃束带减重术后复胖病人的修正术式，获得了较为满意的临床效果。2016年1月至2018年1月期间我中心将该术式应用于20例超级肥胖病人，术后随访1年，获得满意疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析我中心于2016年1月至2018年1月期间收治20例超级肥胖病人病例资料，所有病人检查资料齐全、接受术后随访满1年。其中男性13例，女性7例，年龄为(26.7±9.4)岁，范围为18～39岁；术前体质量指数(body mass index，BMI)为(57.3±8.7) kg/m2，范围为51.2～69.2 kg/m2。多数病人具有相关合并症，其中合并2型糖尿病17例，睡眠呼吸暂停综合征9例，高血压18例，高脂血症20例，高尿酸血症6例，多囊卵巢综合征3例。所……