腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的疗效分析

李震，代喆，陈凯，袁玉峰，刘志苏，潘定宇

(武汉大学中南医院，1.肝胆胰外科，2.内分泌科，3.手术麻醉科，湖北 武汉 430071)

近20年来非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)发病率逐步攀升，美国有1/3的人群患NAFLD，该病在欧洲和中东地区发病率为20%～30%，在中国发病率为15%～30%[1]。NAFLD是肥胖症常见的并发症之一，其实质为胰岛素抵抗在肝脏的表现形式，伴随应激和慢性炎症引起的肝纤维化可使它进展为肝硬化甚至是肝癌，严重威胁着人类的健康和生命[2-3]。除此之外，NAFLD的临床结局还与代谢异常所致的动脉粥样硬化性心血管事件等密切相关[4-6]。随着减重代谢外科飞速发展，外科手术以其安全性、有效性和持久性，逐渐成为治疗病态肥胖及其相关合并症的最佳方案[7-9]，也为肥胖型NAFLD的治疗提供了新思路。本研究拟通过回顾性分析本中心的腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)治疗肥胖合并NAFLD病人的临床资料，并应用无创性肝脏瞬时弹性超声(FibroTouch)评估手术疗效，探讨其治疗效果以及可能的机制。

资料与方法

一、病例资料

2017年8月至2018年12月武汉大学中南医院肝胆胰外科收住并行减重手术的病态肥胖病人60例，收集病人的性别、年龄、身高、体重、血压、家族史、既往史等。手术方式为LSG，共计60例，手术指征为体质量指数(body mass index，BMI)≥32.5 kg/m2或BMI≥27.5 kg/m2同时合并有肥胖相关代谢并发症(高血压、糖尿病、血脂异常)，合并有糖尿病的手术病人为胰岛素抵抗型肥胖并且术前胰岛储备功能结果良好。根据国际糖尿病协会2009年代谢综合征的诊治指南对本研究收集的病例做如下诊断：高血压诊断标准为>130/85 mmHg；高……