穴位贴敷缓解无痛结肠镜术后腹痛的作用分析

杨春龙 王维琼 梁谋旺

广州中医药大学顺德医院脾胃科，广东广州 528333

无痛肠镜是在肠镜检查中综合应用丙泊酚等麻醉药品，令患者在无痛苦状态下完成检查，但是不能消除检查后的腹胀腹痛。本研究在前瞻、随机、双盲、对照的前提下，通过微信随访患者在无痛结肠镜检查术后的直观模拟评分VAS 量表评分，观察消胀止痛贴（吴茱萸、莱菔子、郁李仁及薄荷油）贴敷神阙穴[1]，是否可以有效缓解腹胀腹痛，从而为减轻无痛结肠镜术后不良反应提供一个简、便、验、廉的中医外治疗法，本研究选择2018年3 ～12 月在我院行无痛结肠镜检查患者400 例。按随机数字表法分组，对照组采取常规按摩等治疗，治疗组则采取常规按摩等加上穴位贴敷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3～12 月我院行无痛结肠镜检查患者400 例，按随机数字表法分两组，单号为治疗组，双号为安慰剂对照组，每组200 例。对照组年龄62 ～78 岁，平均（65.3±2.4）岁；男24 例、女20例；病程1 ～21 年，平均（12.21±0.44）年。治疗组年龄62 ～78 岁，平均（65.2±2.4）岁；男23 例、女21 例；病程1 ～21 年，平均（12.21±0.44）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。纳入标准：年龄18 ～65 岁，能理解VAS 评分量表相关内容，熟悉手机微信软件操作。排除标准：（1）不同意参与研究者；（2）消化道出血致生命体征不稳定者，严重贫血（血红蛋白低于50g/L）患者；（3）可疑消化道穿孔、腹膜炎患者；（4）多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行大肠镜检查者；（5）严重心、肺、肾、肝及精神疾病；（6）休克、高热、高血压等病情不稳定者；（7）月经期妇女、孕妇及哺乳期者；（8）不能自主配合者及肠道准备不充分者；（9）过敏体质者；（10）患者烈性传染病者；（11）不熟悉手机微信软件操作者；病例脱落及剔除标准：（1）未配合治疗及临床观察中自行退出者；（2）发生严重不良事件，不宜再进行试验者；（3）资料不全、中途失访者。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2 方法

两组术前准备：（1）所有患者检查前一晚22：00 后开始禁食，2h 内饮用复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，H20040034）2 盒+清水2500mL 进行肠道准备；（2）检查前向患者发放量表，并解释评分标准；（3）以课题专用微信号，添加患者微信，约定用微信反馈术后1、2、3、6、24h 患者VAS 分值。

两组术中检查：检测生命体征平稳，肠镜操作前均给予吸氧，开放左前臂浅静脉通道，由瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123422）、丙泊酚（执行标准：进口药品注册标准JX20160026，进口药品注册证号H20160360，Fresenius Kabi Austria GmbH HafnerstraBe 36 A-8055 Graz，Austria）联合镇静麻醉，待患者安静入睡，肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入电子肠镜，术中根据需要如患者恢复清醒或不自主动作较多时，可分次静脉追加丙泊酚以维持适当的镇静深度。两组患者均由同一名经验丰富的内镜医师操作，且均到达阑尾开口。不同组别的术后穴位贴敷：治疗组检查结束后，由分组护师立即将消胀止痛贴外敷于治疗组患者清洁晾干后的神阙穴，用医用胶布固定，嘱家属6h 后取下。消胀止痛贴：吴茱萸、莱菔子、郁李仁粉各30g，碾成细末后取1g，治疗时配以薄荷油0.5mL，加60°白酒0.5mL 调成糊状（酒精过敏者用蒸馏水代替），现用现配。对照组在神阙穴贴敷安慰贴。安慰贴：以面粉 1g 加 60°白酒 0.5mL调成糊状（酒精过敏者用蒸馏水代替）。

1.3 观察指标

分别记录两组患者无痛结肠镜检查术后1、2、3、6、24h 患者微信反馈的VAS 分值。同时关注患者反馈有无脐部严重瘙痒、皮疹及起水泡等皮肤过敏情况。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2]：基本的方法是使用一条长约10cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为”0”分端和”10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、2、3、6、24h微信反馈的VAS分值比较

治疗组术后1、2、3、6、24h 患者微信反馈的VAS分值低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组副反应比较

治疗组副反应和对照组无明显差异，无脐部严重瘙痒、皮疹及起水泡等皮肤过敏情况，差异无统计学意义（P ＞0.05）。其中，对照组仅有1 例轻微的皮肤发红，治疗组仅有1 例轻微的皮肤过敏。

3 讨论

结肠镜是目前公认的诊断与治疗下消化道疾病的一种有效手段，目前已被广泛用于下消化道癌前病变、肿瘤的筛查、治疗及随访，具有重要的临床应用价值。在肠镜检查过程中，肠管由于被牵拉刺激，患者疼痛明显，而无痛结肠镜通过术中应用麻醉药品，令患者在镇静状态下完成结肠镜操作，大大提高了患者依从性，被广泛的应用[3]。但是，无痛肠镜却没有做到完全无痛，因为患者将面临清醒后的术后不适感。由于肠镜检查中需要充分打气，以观察胃肠道的细小病变，空气在肠腔中停留时间较长，作用于肠壁内压力感受器，患者结肠镜检查后数小时甚至数天仍感腹胀、腹痛。而且无痛肠镜使用瑞芬太尼等麻醉药物，会抑制肠蠕动，减少肠道排气，加上麻醉后患者仍残留眩晕、疲惫感，无法下地行走，不能有效排除气体，较之普通肠镜，术后腹胀更加明显。目前，对于肠镜术后不适的关注比较少，一般采用肛管排气、按摩腹部、下地行走等传统方法，但是费时费事，尤其是老年人，需要护理人员协助，所以，最终效果在个体间差异巨大。有部分医院在肠镜检查中，选择用可以被吸收的CO2代替空气来扩张肠道，但CO2价格昂贵，而且是一种窒息性气体，在空气中，若含量达到10%体积时，就会使人呼吸逐渐停止，最后窒息死亡。心肺功能不全患者，不能有效代偿 HCO3，将并发高碳酸血症，引起心律失常等恶性事件。因此，临床需要寻求一种更为经济、安全、有效、方便的方法缓解无痛肠镜术后不适，使其成为真正无痛苦检查。

表1 两组患者术后1、2、3、6、24h微信反馈的VAS分值比较（分）

表1 两组患者术后1、2、3、6、24h微信反馈的VAS分值比较（分）

组别 n 1h 2h 3h 6h 24h对照组 44 3.91±0.51 3.44±0.45 3.11±0.32 2.67±0.21 0.68±0.12治疗组 44 2.11±0.21 2.01±0.12 1.93±0.08 1.43±0.13 0.22±0.02 t 6.872 6.842 6.079 6.824 6.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

中医认为腹胀痛，为中焦气机壅滞，腑气不通，不通则痛，治则应行气止痛。我们在临床试用消胀止痛贴贴敷神阙穴，发现可促进肠道排气，缓解腹胀腹痛。 临床疗效评定采用量表结合微信随访，能及时、准确获取全面信息。

综上表明，无痛结肠镜虽然可以缓解检查术中痛苦，但是没有顾及患者术后感受。本研究予以中药贴敷神阙穴，促进肠道排气，为缓解肠镜术后不适，提供一个简、便、验、廉的中医疗法，使无痛肠镜真正成为一个无痛苦检查。

中医认为腹胀痛，为中焦气机壅滞，腑气不通，不通则痛，治则行气止痛。广东省中医院采用吴茱萸热敷腹痛，缓解术后腹胀，疗效虽好，但方法繁琐。首先要调节好室内温度，做好保暖措施，防止患者着凉，吴茱萸需要在铁锅中炒热值60℃，然后由经过培训的护士操作，每个患者耗时约20 ～30min，人力及经济成本较大。中国解放军总医院采用脐部贴腹舒粘，解除结肠镜检查中腹部疼痛，该产品主要成分为低温远红外材料及磁芯片，释放远红外线，通过脐下的神经、血管及经络的特殊传导系统，将治疗物质传导至体内组织，使局部毛细血管扩张，分子运动加快，改善微循环，松弛痉挛的平滑肌，减轻疼痛。有研究使用丁桂儿脐贴敷脐减轻无痛结肠镜检查后腹痛，认为温中散寒、理气止痛，但该药品为儿科常用外用药，用于成人，其剂量值得探讨。因此，临床需要寻求一种更为经济、安全、有效、方便的方法缓解无痛肠镜术后不适，使其成为真正无痛苦检查[4-5]。

根据腹胀痛的中医病机及临床的相关实践，我们认为消胀止痛贴进行穴位敷贴，应该可以促进肠道排气，缓解腹胀腹痛。消胀止痛贴的主要成分为吴茱萸、郁李仁、莱菔子、薄荷油。方中吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经，行气降逆，散寒止痛[6-8]。现代研究发现，吴茱萸热敷脐部，通过脐孔，疏通五脏六腑、气血经络，使胃肠功能恢复，从而促进肠蠕动，加快胃肠功能恢复，减轻腹胀。郁李仁其味辛、甘、苦，性平，归脾、大肠、小肠经，其辛能行散，苦主泄，甘润滑利，长于导行大肠之结气，润滑大肠之燥涩而通便。莱菔子味辛、甘、平，无毒，归肺、胃经，外用透皮，行气除胀，可促进胃肠蠕动功能。薄荷油穿透性强，具有良好的促透作用，通常在中医外治中作引药[9-11]。贴敷穴位，选择神阙。神阙穴位于腹中部，肚脐中央，在内与大肠、小肠位置邻近，既与十二经脉相联， 也与五脏六腑和全身相通，有理气和肠，建运脾胃的治疗作用。而且，脐在胚胎发育过程中为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及淋巴管与神经，外用药物用于此处吸收迅速。目前神阙穴已广泛应用于治疗急性胃肠炎、便秘、消化不良、溃疡性结肠炎等消化系统疾病。在临床上，我们采用消胀止痛膏进行神阙穴位敷贴，获得良好效果[12-15]。

本研究中，对照组采取常规按摩等治疗，治疗组则采取常规按摩等加上穴位贴敷治疗。结果显示，治疗组无痛结肠镜检查术后1、2、3、6、24h 患者微信反馈的VAS 分值相比较对照组更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗组副反应和对照组无明显差异，两组均无脐部严重瘙痒、皮疹及起水泡等皮肤过敏情况，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

总之，常规按摩等加上穴位贴敷治疗无痛结肠镜术后腹痛的效果理想。