护理安全预警值在低年资护士护理安全管理中的应用效果及对护理不良事件的影响

钱义红

【摘要】 目的：观察护理安全预警值在低年资护士护理安全管理中的应用效果及对护理不良事件的影响。方法：选取2015-2017年本院急诊科的低年资护士70例为研究对象。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各35例。对照组采用常规护理安全管理，研究组在对照组基础上应用护理安全预警值。比较两组护士考核成绩、护理不良事件发生情况、临床医师及患者满意度。结果：研究组选择题、简答题、实际操作及考核总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组识别错误、操作失误、管道滑脱、导管堵塞发生率均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;急诊医师、患者对研究组的总满意度分别为100%、97.1%，均高于对照组的88.6%、82.9%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在低年资护士护理安全管理过程当中，应用护理安全预警值能够显著提高急诊低年资护士的护理质量，增强其对患者的评估能力，降低不良事件的发生率，因此临床上应当进一步的推广与应用。

【关键词】 低年资护士; 护理安全管理; 护理安全预警值; 应用效果; 不良事件

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of nursing safety early warning value in nursing safety management of junior nurses and its influence on nursing adverse events.Method：A total of 70 junior nurses in emergency department of our hospital from 2015 to 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，35 cases in each group.The control group adopted routine nursing safety management，while study group applied nursing safety early warning value on the basis of control group.The nurses'assessment results，occurrence of adverse nursing events，satisfaction of clinicians and patients between two groups were compared.Result：The scores of choice questions，short answers，practical operation，and total scores in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of identification errors，operation errors，pipeline slippage and duct blockage in study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of clinicians and patients were 100% and 97.1% respectively，which were higher than 88.6% and 82.9% of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of nursing safety management of junior nurses，the application of nursing safety early warning value can significantly improve the nursing quality of junior nurses in emergency department，enhance their ability to assess patients and reduce the incidence of adverse events，so it should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 Junior nurses; Nursing safety management; Nursing safety early warning value; Application effect; Adverse events

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.027

在災难、灾害或者其他需要预防的危险出现之前，依据得到的观测数据或过去总结的经验判断危险的前兆，发紧急信号给相关部门，告知危险情况使其避免危害在准备不足或不知情的情况下出现，使危害带来的损失降到最低的情况被称为预警[1]。随着经济的飞速发展，人们越来越注重生活质量，仅是保全生命已经不能满足人们的要求，人们追求高质量的预后以及完善的护理，但临床上患者的病情变化多端，各项护理工作开展的前提便是要具备极高的应变能力和敏锐的观察力，而现在低年资护士（参加护理工作少于5年的护士）是急诊护理队伍的主要力量，其在应变能力及观察力方面比较薄弱[2]。本研究在低年资护士护理安全管理中应用护理安全预警值，并对其效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-2017年本院急诊科的低年资护士70例为研究对象。纳入标准：急诊科室中具有积极向上的心态，具备良好的素质与严谨的工作态度的低年资护士;能完整参与研究过程的急诊低年资护士;知情并同意配合此项研究的急诊低年资护士[3]。排除标准：不遵守医院规章制度的急诊低年资护士;没有专科或本科毕业证书的急诊低年资护士[4]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各35例。本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理安全管理，低年资护士在对急诊患者的护理过程中，严格遵守操作规程与护理制度，对急诊医师的医嘱要及时准确的执行，时刻关注患者的病情变化并进行护理安全评估，保障患者的生命健康[5]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上应用护理安全预警值，设立护理安全预警值的项目主要包括心率、呼吸、体温、血压、意识、格拉斯哥评分、瞳孔、尿量、胸腔引流液以及切口引流液等[6]。低年资护士在对急诊患者的护理安全预警值进行复核确认后，立即与急诊医师联系，确保医师能够准确、及时地了解患者的病情变化并采取相应的治疗措施。低年资护士每天将所负责患者的护理安全预警值详细的填写在登记本上，登记本上必须注有医师签字以及医嘱，并对患者进行及时复查[7]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对于低年资护士进行生命体征风险知识考核，考试内容共分为选择题、简答题以及实际操作3个项目，满分为100分，其中选择题、简答题、实际操作的分值分别是总分的30%、30%、40%，对低年资护士的各项成绩以及总成绩进行统计分析[8]。（2）统计两组护理时不良事件的发生情况，其中主要包括导管堵塞、操作失误、管道滑脱以及识别错误。（3）自制临床医师以及患者的满意度调查表，发放给相应的临床医师或患者，在填写完成后调查问卷全部回收，回收率为100%。满意度满分100分，其中90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，得分与满意程度成正比，总满意=满意+基本满意[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男18例，女17例;年龄20～25岁，平均（22.6±1.3）岁。研究组男17例，女18例;年龄21～25岁，平均（22.7±1.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组生命体征风险知识考核成绩比较 研究组选择题、简答题、实际操作及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理时不良事件的发生情况比较 研究组识别错误、操作失误、管道滑脱、导管堵塞发生率均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组其他事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 急诊医师对两组的满意度比较 急诊医师对研究组的总满意度为100%，高于对照组的88.6%，比较差异有统计学意义（字2=4.242，P=0.039），见表3。

2.5 患者对两组的护理满意度比较 患者对研究组的总满意度为97.1%，高于对照组的82.9%，比较差异有统计学意义（字2=3.968，P=0.046），见表4。

3 讨论

护理安全管理作為护理质量的核心目标与第一生命，是患者安全的重要保障，只有安全管理水平得到提高，才可以降低发生不安全事件的概率，护理安全预警值具有便捷、科学、快速以及能够预测病死危险性等优点，应用护理安全预警值可以增加患者的满意度[10]。危重患者最为集中科室的便是急诊科，急诊科的突发事件多，患者的病情较为复杂且变化快，而低年资护士的专业知识缺乏，应急能力不足，临床经验缺乏并且工作条理性差，在观察患者病情以及护理操作过程中难免会出现失误，尤其是在复杂的环境下面对需要利用大量的抢救仪器设备抢救危重患者时，经常会不知所措、手忙脚乱，这大大增加了护理的安全隐患，对患者造成困扰或伤害，降低患者对其护理的满意度。当在护理安全管理中应用护理安全预警值后，可以对患者的血压、心率、意识、引流量以及呼吸频率等进行全面统计，有效地对急诊危重患者的生命体征变化进行预判断以及临床的风险评估，使急诊医生可以有重点的关注患者的病情，提前预警病情，做好采取相应的治疗措施[11]。当患者病情出现变化时，患者能够感受到护理工作者的责任心和关怀，从而拉近了低年资护士与患者之间的距离，使患者满意度得到提高。本研究结果显示，患者对研究组的总满意度为97.1%，高于对照组的82.9%（P<0.05）。

应用护理安全预警值可以增加低年资护士对护理风险的认知，进而提高其认识护理风险的能力。在急诊科室不仅要考验低年资护士的技能与知识，更重要的是考验其在面对急诊患者的病情出现变化后预见患者潜在风险的思维以及应急处理能力[12]。在临床的配合抢救、操作处置以及后期治疗等各个过程中都存在着护理风险，即使是看起来微不足道或特别简单的活动都会给患者带来风险。而有护理安全预警值可以用实用、客观的预警数据为低年资护士提供参考依据，通过了解常见病与预警数据的变化，对患者的病情进行更好地观察并做好急救护理。通过护理安全预警值，护士在急诊患者出现病情变化并威胁生命安全之前就能够有所预见，并在最短的时间对患者进行有效、及时的护理，使低年资护士的风险认知能力及风险意识得到提高，保障患者的生病安全[13]。研究结果显示，研究组选择题、简答题、实际操作及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

应用护理安全预警值可以促进低年资护士与急诊医师的合作，提高急诊医师的满意度。在应用护理安全预警值后，低年资护士可以对患者病情的变化情况进行有效的观察，在发现异常情况时能够及时通知急诊医师并对患者进行有效的救治，挽救患者的生命，防止因低估患者病情的危险程度错失抢救的最佳时机，出现较为严重的并发症或后果[14]。本研究结果显示，急诊医师对研究组的总满意度为100%，高于对照组的88.6%（P<0.05）。

在护理过程中患者发生的所有不希望发生的、未预见到的以及不在计划中的事件都被称为护理不良事件，其中包括患者的用药错误、跌倒、窒息、走失、烫伤以及误吸等非正常的、关系到患者安全的护理意外。护理工作中最重要的内容便是护理安全，是护患纠纷较少的关键，应用护理安全预警值可以减少不良事件的发生。急诊科患者的病情急、变化快且相对复杂，而低年资护士的经验不丰富，应激能力低，在急诊处置与护理安全管理上都存在较大问题，低年资护士不能准确的预见急诊患者的安全隐患，护理措施不到位，进而导致不良事件的发生[15-20]。在应用护理安全预警值后，低年资护士能够及时准确的发现急诊患者的病情变化，对护理安全隐患进行有效的预防，避免临床不良事件的发生，保障患者的生命安全，减少医护纠纷。本研究结果显示，研究组识别错误、操作失误、管道滑脱、导管堵塞发生率均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组其他事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，在低年资护士护理安全管理过程当中，应用护理安全预警值能够显著提高急诊低年资护士的护理质量，增强其对患者的评估能力，降低不良事件的发生率，因此临床上应当进一步的推广与应用。

参考文献

[1]盛芝仁，董玲娜，周红娣，等.低年资护士应用电子病历系统跌倒软件的效果分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（22）：3224-3227.

[2]白倩，黃珊，赵玲霞，等.扁平化护理模式下对低年资护士承担责任制护士风险把控对策研究[J].湖南中医药大学学报，2016，36（6）：48.

[3] Douw G，Huisman-De Waal G，Van Zanten A R H，et al.

Capturing early signs of deterioration：the dutch-early-nurse-worry-indicator-score and its value in the Rapid Response System[J].J Clin Nurs，2017，26（17-18）：2605-2613.

[4]郭潇，代艺，闻曲，等.巴林特小组训练法在低年资护士关怀能力培训中的应用[J].现代临床护理，2017，16（11）：45-50.

[5]沈辉，蒋银芬，黄庆红，等.查检表结合情景模拟培训在提升低年资护士安全输血能力中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（9）：711-712.

[6]谢拉，黄素芳，吴前胜.血气分析酸碱失衡三步判断法在急诊科低年资护士培训中的应用效果评价[J].中国护理管理，2016，16（1）：108-111.

[7]李凡，孙朋霞，史冬雷.年级制教学在急诊科低年资护士培训中的实践与效果[J].护理管理杂志，2016，16（7）：493-495.

[8]刘于，张文艳，于明峰.微课联合操作技能直接观察法在低年资护士静脉留置针操作培训中的应用[J].护理学杂志，2017，32（22）：71-74.

[9] Higgins A，Doyle L，Downes C，et al.There is more to risk and safety planning than dramatic risks：Mental health nurses risk assessment and safety-management practice[J].Int J Ment Health Nurs，2016，25（2）：159-170.

[10]乔秋阁，高永平，张玲玲，等.QCC管理工具在提升低年资护士防压疮健康教育能力中的应用[J].河北医科大学学报，2016，37（5）：597-600.

[11]刘万芳，郑姣，韦珊珊，等.压疮评分表在不同年资护士工作中应用的差异性[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（2）：189-190.

[12]敬洁，顾凤娇，王帆，等.跨专业合作情景模拟教学在手术室低年资护士岗位培训中的应用与效果评价[J].中国组织工程研究，2016，（B05）：179-181.

[13] Downey C L，Tahir W，Randell R，et al.Strengths and limitations of early warning scores：A systematic review and narrative synthesis[J].Int J Nurs Stud，2017，76：106-119.

[14]万霞，陆群，陈蓉，等.团体积极心理干预对低年资护士主观幸福感和工作满意度的影响[J].中国护理管理，2017，17（7）：929-932.

[15]王彦艳，刘延锦，娄小平，等.113例老年住院患者跌倒不良事件原因分析及预防对策[J].护理学报，2017，24（17）：68-71.

[16]汪淼芹，苏霖，汪爱茹，等.柯氏四级评估法在内科低年资护士培训效果评价中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（2）：90-93.

[17] Zografakis-Sfakianakis M，De Bree E，Linardakis M，et al.

The value of the Modified Early Warning Score for unplanned Intensive Care Unit admissions of patients treated in hospital general wards[J].International Journal of Nursing Practice，2018，24（3）：e12632.

[18]徐海红，边亚滨，邱敏莲，等.低年资护士人文关怀能力现状及其影响因素调查分析[J].护理研究，2016，30（16）：1985-1988.

[19] Almost J M，Vandenkerkhof E G，Strahlendorf P，et al.A study of leading indicators for occupational health and safety management systems in healthcare[J].BMC Health Serv Res，2018，18：296.

[20]郭海玲，田君，田润溪，等.中医院低年资护士规范化培训管理模式的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（35）：5164-5167.

（收稿日期：2018-05-11） （本文编辑：董悦）