三针法闭孔神经阻滞麻醉在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的应用

叶照华 米其武 罗杰鑫 刘绍虔 吴锡坤 陈德荣 李志雄 方少伟 叶永康

在全球范围内，膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，占第1位，占人类恶性肿瘤第9位[1]。陈晓芳等[2]根据全国肿瘤登记地区2013年的恶性肿瘤资料分析得出，男性膀胱癌发病率远高于女性，其中标率接近女性的4倍，膀胱癌发病率均随着年龄的增长呈先升高后降低的趋势，30岁以后发病率迅速升高，80岁以后有所降低。手术是膀胱肿瘤治疗的主要手段，有经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)和膀胱全切术。对于非肌层浸润性膀胱肿瘤，TURBT是首选治疗方法，甚至对于是否行膀胱全切术的患者也需要先行TURBT以确定肿瘤分期、分级。对于膀胱侧壁的肿瘤患者，TURBT并非没有风险,闭孔神经反射是其常见的现象。由此，易致膀胱穿孔、血管损伤、肿瘤种植等严重并发症[3]。因此预防电切术中闭孔神经反射是降低手术风险的必要措施。我院2011年2月至2019年3月共收治膀胱侧壁肿瘤患者115例，均在腰硬联合麻醉下行TURBT，发生闭孔神经反射84例。本研究对发生闭孔神经反射的患者采用不同的神经阻滞方法，对其结果进行评价、分析，现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

本组膀胱肿瘤患者115例，术前B超或 CT提示为膀胱侧壁肿瘤，均经膀胱镜检证实。术前MRI检查未见有明显肌层浸润。115例患者均在腰硬联合麻醉下行TURBT，术中筛选出存在闭孔神经反射的患者，即初步点切法切除肿瘤，过程中出现膀胱壁收缩甚至髋关节屈曲内收者纳入研究对象，共计84例，男58例，女26例，年龄21～94岁(65.8±11.9)岁。……