用甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的临床疗效比照观察

王 旭

（兴城市人民医院，辽宁 葫芦岛 125100）

甲状腺微小癌是指直径低于10毫米的甲状腺癌，是甲状腺癌多见类型 目前，医学技术发展催生了多种新手术方式，甲状腺双叶切除术是治疗甲状腺微小癌的传统常用手术，但患者体内容易残留病灶而引起日后复发[1-3]。本研究分析了用甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择50例2015年2月至2018年1月甲状腺微小癌患者据术式分组。观察组男10例，女15例；年龄32～79岁，平均（46.78±2.41）岁。低分化癌患者10例，髓样癌5例，滤泡状癌5例，乳头状癌5例。对照组男11例，女14例；年龄31～79岁，平均（46.41±2.42）岁。低分化癌患者10例，髓样癌5例，滤泡状癌5例，乳头状癌5例。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法：对照组开展甲状腺双叶切除术治疗，较大的一侧组织进行甲状腺全切，较小一侧则保留6～7 g，切除双侧甲状腺后，结扎甲状腺的上下动静脉，结扎后切除剩下甲状腺组织，双极电凝止血，剩下甲状腺组织给予间断缝合，进行双极电凝止血，于双侧甲状腺组织中进行胶片引流，分层缝合创口。观察组行甲状腺全切除术治疗。麻醉为全身麻醉，仰卧，胸骨上沿皮肤横纹作5 cm切口至颈阔肌，底部达到皮瓣上缘，沿着颈白线纵形切开至甲状腺被膜，促使喉返神经和术野腺体完全暴露，进行精细被膜解剖，有效保护甲状旁腺，切除双侧甲状腺组织后，两侧的甲状腺组织切除均保留3～4 g，将表面血管缝扎，进行双极电凝止血，于双侧甲状腺组织中进行胶片引流，分层缝合创口。

1.3 观察指标：比较两组甲状腺微小癌切除效果；手术时间、失血总量、住院时间；手术前后患者KPS评分；并发症。显效：症状消失，甲状腺微小癌病变完全切除；有效：症状好转，甲状腺微小癌基本清除；无效：达不到上述标准。甲状腺微小癌切除效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，两组计量数据开展t检验，其他数据进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组甲状腺微小癌切除效果比较：观察组甲状腺微小癌切除效果25例（100.00%）（显效20例，有效5例）高于对照组20例（80.00%）（显效12例，有效8例），P＜0.05。

2.2 手术前后KPS评分比较：手术前两组KPS评分相近，P＞0.05；手术后观察组KPS评分优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后KPS评分相比较（±s）

表1 手术前后KPS评分相比较（±s）

?

2.3 两组手术时间、失血总量、住院时间比较：观察组手术时间、失血总量、住院时间（69.02±0.12）min、（55.01±2.61）mL、（6.21±1.25）d优于对照组（92.14±0.24）min、（87.15±3.57）mL、（8.62±2.51）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较：观察组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组甲状腺功能减退、喉返神经损伤、手足麻木各有2例，观察组仅有1例甲状腺功能减退。

3 讨 论

甲状腺微小癌属于隐匿性癌症，患者通常没有明显的症状，部分患者可出现淋巴结转移。目前甲状腺微小癌治疗手段多，但尚未有统一方案。甲状腺双叶切除术是甲状腺微的治疗常用手术，缺陷在于复发率较高[5-6]。研究表明，虽然甲状腺微小癌直径小，但其仍是成熟肿瘤，需确保病灶切除彻底。甲状腺全切除对于甲状腺微小是一种更理想、更彻底的手术，其除了像甲状腺双叶切除术一样将病灶切除，还可预防残留肿瘤，甲状腺全切除手术可以彻底清除甲状腺残留物，且可有效减少并发症的出现，避免二次手术。张强[7]的研究显示，甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值高，观察组的手术时间、住院时间、术后出血量均低于对照组，且三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）值均低于对照组，并发症发生率6.06%显著低于对照组的24.24%，由此可见甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中，恢复快，清除彻底。

本研究中，对照组开展甲状腺双叶切除术治疗，观察组行甲状腺全切除术治疗。结果显示，观察组甲状腺微小癌切除效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、失血总量、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组KPS评分相近，P＞0.05；手术后观察组KPS评分优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，甲状腺微小癌患者行甲状腺全切除术疗效肯定，可有效缩短手术和住院时间，减少失血，减少并发症，改善健康水平。