母婴血型不合导致新生儿溶血病的实验室检测结果分析

戚 凤 王沈峰

（1 辽宁省大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116000；2 辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110000）

新生儿溶血病（HDN）的发生是因为母体内存在着和胎儿红细胞有差异的IgG血型抗体，由此导致的同种被动免疫疾病，其发生的时期主要集中在胎儿期和出生早期阶段，新生儿溶血病的发生将会导致患者出现黄疸、肝脾肿大、水肿和贫血等临床症状，黄疸严重者很容易导致高胆红素的发生，甚至可能导致胆红素脑病的出现，对患儿的智力发育造成影响，使患儿的听力受到损害，如果无法得到及时治疗，甚至可危及患儿生命[1]。ABO血型不合所导致的溶血，通常情况下均是由血型抗体所导致，其主要出现的人群为血型O型产妇，当血型抗体经由胎盘进入到胎儿的机体循环中后，将会导致其机体内的红细胞受到破坏，同时导致红细胞出现凝集。在对新生儿溶血病进行诊断时，所采用的3项试验包括游离试验、直接抗人球蛋白试验以及放散试验。本次研究就选取2016年8月至2017年8月我院收治的新生儿溶血病患儿85例，探讨母婴血型不合导致新生儿溶血病实验室检测结果，现将研究报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2017年8月我院收治的新生儿溶血病患儿85例，男51例，女34例，日龄1～3 d，平均（1.6±0.5）d，患儿的临床症状主要为出现黄染，患儿家长均对本次研究内容知情同意。

1.2 研究方法：首先抽取患儿及其母体的晨起空腹静脉血，抽取量为2 mL，检测所采用的实际为单克隆IgG、单抗C3、筛选细胞、抗-D、抗人体球蛋白试剂、抗-A（B）血清、谱细胞等，采用上海血液生物医药有限责任公司生产的人ABO血型反定型用红细胞试剂盒（国械注准20143401911），对患儿的血液标本开展血清学检测，参照检测的结果，来开展母体血液标本检测，采用ABO血型鉴定法以及Rh血型鉴定法检测新生儿和母体血液时，需参照患儿和母体ABO血型是否符合对患儿开展直接放散液抗体试验、抗人球蛋白试验和游离液体检测。为患儿母体血液标本开展ABO外的抗体检测。

1.3 诊断标准：新生儿溶血病血型血清学诊断标准：在对新生儿溶血病进行诊断时，所参照的依据为：血清红细胞放散出与自身红细胞抗原相对应抗体，则可判定发生新生儿溶血病。ABO-HDN的诊断标准为：新生儿和母体不具备相符合的ABO血型，新生儿血液中具有可致敏ABO血型抗体；非ABO-HDN的诊断标准为：新生儿血液含有与母体一致的特异性，同时致敏不规则抗体[2]。

2 结 果

2.1 患儿血清学检查结果：本组患儿通过开展血清学检查可知，新生儿溶血病阳性率为58.82%（50/85），其中包括49例（57.65%）ABOHDN患儿和1例（1.18%）Rh-HDN患儿，无其他血型系统抗体所导致的新生儿溶血病患儿。ABO-HDN患儿中包括20例（23.53%）A型患儿和29例（34.12%）B型患儿。

2.2 不同效价组的总胆红素水平比较：若母体ABO抗体效价不足256时，则将其判定为低效价组；若母体ABO效价在256及以上，则将其判定为高效价组。在血清总胆红素水平上，相较于低效价组，高效价组患儿的明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 不同效价组患儿的总胆红素水平比较（±s）

表1 不同效价组患儿的总胆红素水平比较（±s）

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3 讨 论

新生儿高胆红素症在临床儿科中属常见病和多发病，新生儿高胆红素症的发生与其机体红细胞破坏速度过快，机体红细胞破坏数量过多，以及肝细胞无法对未结合胆红素进行正常代谢有关。新生儿母体自身所具备的抗红细胞抗体具有的致敏作用，将会损害新生儿的红细胞功能，使新生儿红细胞受到异常破坏，同时在机体内本身就具备着IgG和IgM的ABO血型抗体，因此在新生儿溶血病患儿中，由于母婴ABO血型不合而发病的比例较高，同时B型患儿的比例又高于A型患儿。本次研究结果显示，本组患儿通过开展血清学检查可知，新生儿溶血病阳性率为58.82%（50/85），其中包括49例（57.65%）ABOHDN患儿和1例（1.18%）Rh-HDN患儿，无其他血型系统抗体所导致的新生儿溶血病患儿。ABO-HDN患儿中包括20例（23.53%）A型患儿和29例（34.12%）B型患儿。这也和前人的研究报道相符[3]。

Rh血型抗体属于一种免疫性抗体，因此由于Rh血型不合引发的新生儿溶血病的主要易发人群为多胎孕产妇以及接受输血次数较多的孕产妇。Rh血型所包括的抗原种类较多，其中具备最强的免疫原性的抗原种类为D抗原。当母婴出现Rh血型不合后，不但母体属于Rh阳性或是阴性，由于母婴Rh血型已经出现了相关抗原不合的情况，所以母体在受到刺激因素的影响时，就会出现抗体，而胎儿则有很大概率出现溶血症，同时当具有的效价更高时，其出现溶血症的概率也就会更高，并且患儿的溶血症病情严重程度也就会更大。本次研究结果显示，在血清总胆红素水平上，相较于低效价组，高效价组患儿的明显更高（P＜0.05）。提示当母体ABO抗体效价较高时，新生儿的血液胆红素水平也就会更高，其出现新生儿溶血症的概率就会提高。同时有学者通过研究报道称，相较于ABO血型不合，Rh血型不合所引发的新生儿溶血症患儿的溶血程度将会更加严重，因此在为未孕女性开展输血操作前，首先需要为其开展血型配比实验，从而保证ABO和Rh5个抗原能够完全得以吻合，从而防止出现同种异体抗原刺激的出现[4]。

综上所述，当新生儿表现出疑似新生儿溶血症症状时，需为其开展抗人球蛋白试验、放散试验和游离抗体试验，检测新生儿及其母体的血液标本，由此对患儿的病情进行及时诊断，从而为患儿争取到更多的抢救时间，避免错失最佳治疗时机。