早期综合干预对低出生体质量早产儿体格发育及神经心理发育的影响

林 莉

（韶关市妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科，广东 韶关 512026）

低出生体质量早产儿是指胎龄未满37周，出生体质量低于2500 g的新生儿。我国每年大约有150万的早产儿，其占到全球早产儿的10%左右，关注早产儿的健康成长已成为一项医学问题和社会问题[1-2]。本研究通过对本院新生儿科2016年1月至2017年6月出院后的低出生早产儿进行早期综合干预，通过分析其体格及神经心理发育商等指标，旨在探讨早期干预结合科学喂养对早产儿体格发育及神经心理发育的影响。

1 对象与方法

1.1 入选对象：选择2016年1月至2017年6月在本院新生儿科治疗的出生胎龄＜37周，出生体质量＜2500 g早产儿，出院后在我院儿保科门诊进行早产儿专案管理，坚持随访的早产儿88例。

1.2 入选标准：①无先天畸形、染色体异常或代谢性疾病；②无严重窒息、产伤史；③无重度病理性黄疸；④无严重感染；⑤出院时，矫正胎龄34～42周，体质量达2000 g左右，经口喂养体质量增长，室温下体温及生命指征正常；⑥家长知情同意本研究。

1.3 排除标准：①患内分泌与代谢性疾病者；②患先天畸形者；③患严重并发症者。

1.4 分组情况：出院后早产儿分实验组及对照组，每组44例。两组资料在胎龄、出生体质量、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出生平均体质量（1.89±0.45）kg。平均胎龄（32.5±3.6）周。随机分为治疗组44例（男25例，女19例），对照组44例（男23例，女21例）。

1.5 方法

1.5.1 早产儿专案管理：两组早产儿纠正胎龄1个月龄，均在我院儿保科进行常规健康体检，建立早产儿专案管理。时间为：0～6个月每月随诊1次；7～12个月每2个月随诊1次。内容包括：全身检查，体格生长监测与评价；神经心理行为发育监测与评估；进行喂养、护理、疾病预防等健康指导；早产儿实验组在此基础上结合个体差异情况增加早期综合训练及科学喂养；而对照组则不予早期综合训练及制定个体化科学喂养方案。

1.5.2 早期综合干预措施内容

1.5.2.1 制定个体化科学喂养方案：由于每个早产儿具体情况不完全相同，存在个体差异，因此在制定喂养方案时必须结合个体自身情况和特点进行规划和调整，对早产儿制定适合自身特点的营养方案和实验室监护。首选早产儿母乳喂养，如母乳不足或不能母乳喂养增加配方奶。我国《早产/低出生体质量儿喂养建议》中指出极（超）低出生体质量儿；出生体质量＜2000 g（住院期纯母乳喂养）；宫内外生长迟缓；出院前体质量增长不满意＜15 g/（kg·d）的早产儿应首选择强化营养，包括母乳强化剂或早产儿配方奶。纠正胎龄4～6个月龄，添加辅食喂养。补充维生素D 800 IU/d，持续3个月后改为预防量400 IU/d。出生后2～4周始补充铁元素2～4 mg/（kg·d），至矫正胎龄1岁。

1.5.2.2 早期干预训练：①视觉刺激，适用于0～6个月零孩子，采用人脸、红球或黑白或彩色卡片在孩子眼前20 cm处水平移动；②听觉刺激：适用于0～6个月龄，柔声说话、沙锤、格格声、拨浪鼓，孩子仰卧，玩具在孩子耳后8～10 cm左右摇动，发出柔和，有节奏声响，寻找孩子喜欢的。③手眼协调训练，适用于3～6个月的宝宝，采用各种抓握的玩具，孩子仰卧或抱坐，让其看到玩具，引导孩子抓握。④抚触按摩，适用于0～6个月龄。⑤被动操，适用于0～3个月龄。⑥主动引导活动a：适用于0～3个月龄，采用抓握玩具，内容包括扶肩拉坐，仰卧抬头、转头，翻身（侧翻），四肢活动等。主动引导活动b：适用于4～6个月龄，采用各种玩具、卡片，手拉坐、扶坐、靠坐、独坐，翻身（从仰卧到俯卧），俯卧肘支撑、手支撑，俯卧转圈，俯卧后退，腹爬，主动抓物的训练。⑦前庭功能训练：适用于0～6个月龄，采用床单、大龙球，做被单操，大龙球各种活动，随着月龄增加，幅度逐步增加。早期综合训练的操作要在奶后半小时以上在觉醒状态进行，1天可以做2～3次，每次15～30 min。

1.5.3 观察指标与评价标准：对两组早产儿分别进行全面体格检查，由儿保医师测量体质量、身长及头围；选择2005年9省市中国儿童生长标准[3]，将早产儿月龄经矫正后（胎龄40周开始计算），再与足月儿生长标准进行比较。神经心理评估方法采用《0～6岁儿童神经心理发育量表》，评估分大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为五个功能区域，智龄=5项总分除以5，发育商DQ=（智龄/实际月龄）×100%。超常（优秀）：DQ＞130分，中上（聪明）：115～129分，中等（正常）：85～114分，中下（偏低）：70～84分，低下≤70分。本研究对两组早产儿分别干预12个月后，将6个月龄及12个月龄平均体质量、身长及头围及神经心理发育商DQ进行观查分析及评价。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0进行数据统计，计量资料采用以均数±标准差（±s）表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 早期综合干预对早产儿体格发育的影响：分析比较6个月龄及12个月龄实验组的体质量、身长、头围均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿体格发育指标的比较体质量（kg），身长（cm），头围（cm）（±s）

表1 两组早产儿体格发育指标的比较体质量（kg），身长（cm），头围（cm）（±s）

分组 6个月龄 12个月龄体质量 身长 头围 体质量 身长 头围实验组 8.01±0.75 66.87±2.11 42.75±1.25 9.23±1.5 75.01±1.97 46.12±0.53对照组 7.15±0.59 65.15±1.76 41.54±1.11 8.56±0.69 74.23±1.89 44.57±0.98 t值 5.98 5.01 6.85 4.13 3.87 5.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 早期综合干预对早产儿神经心理发育的影响：分析比较6个月龄及12个月龄实验组的DQ，大运动、精细动作、适应能力、语音、社交能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿神经心理发育商比较（±s）

表2 两组早产儿神经心理发育商比较（±s）

分组 大运动 精细动作 适应能力 语言 社交能力 DQ实验组 89.03±8.65 88.78±9.86 92.34±10.2 95.71±11.32 96.24±12.13 92.42±11.43 6个月龄 对t照值组 86.5 2 6.±5 4 8 .54 86.0 2 3.±4 2 7 .98 90.67 1±.34 1 0.5 2 91.76 2±.09 1 0.0 9 90.2 2 3.±7 8 9 .85 89.2 2 2.±6 9 9.46 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05实验组 94.50±9.68 92.68±11.23 95.71±8.98 96.11±10.86 93.03±10.31 94.50±10.54 12个月龄 对t照值组 88.2 2 3.±4 6 9 .01 87.2 3 3.±1 2 1 0.4 91.79 2±.24 1 0.8 7 91.52 2±.67 1 0.1 3 86.75 3±.12 1 0.8 9 89.34 2±.43 10.44 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

本研究早期综合干预措施包括个体化科学喂养指导及早期干预训练。从表1可以发现，6个月龄的实验组早产儿体质量（8.01±0.75）kg、身长（66.87±2.11）cm、头围（42.75±1.25）cm均大于对照组，12个月龄的实验组早产儿体质量（9.23±1.5）kg、身长（75.01±1.97）cm、头围（46.12±0.53）cm亦大于对照组数据，差异有统计学意义，提示早期干预训练结合个体化科学喂养指导对早产儿体格发育有促进作用，与王伟等[4]研究结果一致。早产儿宫外生长迟缓的问题日益受到关注。宫外生长迟缓（EUGR），是指出生后的体质量、身高或头围低于同胎龄的第10百分位[5]。而“追赶生长”（catch-up growth）是描述因病理因素导致生长迟缓的儿童在去除这些因素后出现的生长加速现象，是机体自我保护和代偿的生理机制[6]。怎样促进早产儿追赶生长？国外研究[7]推荐早产儿首选强化母乳或早产儿配方奶。据王丹华等研究[8]表明，早产儿强化营养的时间存在个体差异，要根据体格生长指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达P25～P50，小于胎龄儿＞P10，避免体质量/身长＞P90。达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。要避免过度喂养，降低远期代谢综合征的风险。

早期综合训练促进早产儿体格发育，牛海峰等[9]发现家庭抚触可使早产儿胃肠激素、胰岛素、生长激素分泌增加，对生长发育的调控作用有关。而且，刘克苗等[10]研究亦发现：早期综合干预的婴儿3个月时体内胰岛素水平及HOMA值较低，提高早产儿血胰岛素敏感性，促进早产儿体格追赶生长。

本研究通过表2发现，实验组早产儿神经心理发育商比对照组分数高，12个月龄实验组早产儿大运动（94.50±9.68）、精细动作（92.68±11.23）、适应能力（95.71±8.98）、语音（96.11±10.86）、社交能力（93.03±10.31）均高于对照组数据，差异有统计学意义；与车頔等[11]研究结果一致，进一步验证了对早产儿进行早期干预的必要性。早产儿自身大脑的发育及生理解剖原因，导致早产儿易出现脑损伤。国内张艳辉等[12]研究显示早产儿脑血流调节功能以及相关血管结构与足月儿有一定差异，致使早产儿脑损伤的概率增加。申量等[13]研究示：早产儿错过了在妊娠后3个月子宫内大脑呈指数增长的关键时期，导致今后体格发育落后及大脑神经发育受到损伤。而早期干预对于减轻脑损伤具有重要意义。出生2年内脑发育快，早期大脑能以新生细胞重建受损部位，或替代脑死亡细胞，可塑性大。在外界环境及良好的运动刺激下使大脑能重新塑造结构及功能，代偿能力好。郭敬民等[14]研究示，对早产儿给予适当的触觉、听觉、视觉、前庭运动刺激及肢体的运动促进其脑部发育。

应做好早期干预的社会宣教工作。通过各种渠道积极向社会及父母宣传早期干预及科学喂养的健康知识及科学理念，如开展育儿学校，知识讲座、电话咨询、媒体宣传、发放书籍、宣传册等。使得每一个家庭，每一位父母均谙知科学喂养，早期干预的重要性。并且通过这些活动使父母们能获得早期干预的技能指导及示范，譬如母乳喂养技能指导、辅食的制作及添加、婴儿运动训练指导等，提高父母对早产儿进行早期干预的技能。综上所述，个体化科学喂养结合早期干预训练，促进低出生体质量早产儿体格发育及神经心理发育，使早产儿充分发挥自身潜能，创造最佳人生开端。