足月阴道分娩产妇会阴裂伤的状况分析

关春华

（鞍山市岫岩县妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 鞍山 114300）

由于经济、社会以及文化原因，孕产妇行剖宫产实施分娩这一要求，是近年来临床产科面临的巨大问题，尤其是在我国，较为突出，如何客观讨论、评价分娩方式的有关问题，是至关重要的。经阴道分娩具有感染率低、住院时间短、医源性损伤少、母乳喂养率高、新生儿出生质量高等优点[1]。在大力提倡关爱生命与生活质量的当下，经阴道分娩意义深远，显示出了其较大的优势，应该极力倡导。为了在最大程度上减少产妇会阴裂伤率，更好的促进产妇自然分娩，本文以笔者所在医院收治的200例足月阴道分娩初产妇为研究对象，分析产妇会阴裂伤的状况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2017年3月至2018年3月，选取笔者所在医院收治的足月阴道分娩产妇200例，作为本次研究对象，年龄20～35岁，平均年龄（26.6±1.6）岁，均为单胎头位妊娠的初产妇，排除其他严重并发症以及头盆不对称的产妇。会阴裂伤程度参照《妇产科学》中所提出的相关标准。

1.2 方法：以年龄划分为20～25岁组、26～30岁组、31～35岁组，以新生儿出生体质量划分为≥4000 g组、＜4000 g组，以会阴裂伤程度划分为Ⅲ级裂伤、Ⅱ级裂伤、Ⅰ级裂伤，以分院是否助产划分为会阴侧切组、顺产组。统计分析足月阴道分娩产妇会阴裂伤的状况。

1.3 统计学分析：将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结 果

200例产妇中有21例发生会阴裂伤（10.50%）。其中0例Ⅲ级裂伤、9例Ⅱ级裂伤（42.86%）、12例Ⅰ级裂伤（57.14%）。就会阴裂伤率而言，20～25岁组与26～30岁组比较无明显差异（P＞0.05），与31～35岁组比较存在明显差异（P＜0.05），≥4000 g组高于＜4000g组（P＜0.05）。而分院中无论有无助产，对会阴裂伤率的降低并无任何影响（P＞0.05）。见表1。

表1 足月阴道分娩产妇会阴裂伤状况分析

3 讨 论

3.1 会阴裂伤发生的原因：产妇发生会阴裂伤的原因主要有以下3个方面：①助产人员对产妇、胎儿的评估不足，会阴切口过小；术中实施助产时，手术方向、牵引速度不合理；手术过程中助产人员与保护者未合理配合。②产妇年龄：本文中研究发现会阴裂伤多发于31～35岁高龄产妇，说明年龄越大，会阴裂伤率就更高。另外，产妇分娩中过于恐惧、紧张不安，腹压使用过早，导致盆底组织长时间受压而引起会阴部水肿、瘀血，加大会阴裂伤发生率。③胎儿原因：巨大儿是导致产妇会阴裂伤的主要原因，由于孕期缺乏适当活动，日常饮食摄入过多，加之会阴弹性降低，极易使得会阴伸展膨胀过度而诱发裂伤。另外，胎位异常、急产、滞产、臀位助产以及胎头吸引术等，都会引起会阴裂伤。

3.2 预防措施

3.2.1 加强孕期保健：本文中发现，足月阴道分娩的新生儿体质量以≥4000 g比较多见，说明指导产妇孕前加强锻炼、产前检查、孕期饮食干预，对预防巨大儿具有至关重要的作用[2]。孕期做好妊娠期糖尿病筛查；通过产检合理评估胎儿体质量，以确保产妇安全分娩；通过产前宣教，警惕巨大儿，以促使产科分娩质量进一步提高，减少母婴并发症，并在产科工作过程中，通过孕妇学校等方式积极开展孕产期知识普及、心理咨询。

3.2.2 加强助产人员的技术素质培养：对产科人才积极培训，促使其接生技术提高的同时，还能够对产妇产程中的用力予以正确指导，防止胎儿娩出过快，并合理评估胎儿大小、会阴伸展性，进一步确定是实施会阴侧切术还是会阴保护[3]。接生过程中需落实接生规范，正确保护会阴。胎头露出4～5 cm时，对会阴体状态进行测量，若会阴缺乏弹性，需予以会阴切开。要求助产人员掌握会阴保护的方法，对产妇会阴、骨盆、胎儿适应性予以准确评估，针对会阴条件欠佳的产妇，需注重软产道的扩张工作，谨慎仔细评估会阴状态，总结实践经验，进而提升总体素质。

3.2.3 改良会阴侧切：在初产妇自然分娩中会阴侧切率逐步呈攀升态势。以往临床中认为会阴侧切是预防会阴严重裂伤、解决分娩阻滞的重要手段，但本文中研究发现，会阴侧切对会阴裂伤并未显示出优越性。通常情况下不应当使用常规会阴侧切术，在手术产中会阴侧切术对Ⅲ级会阴裂伤的预防效果也不确定[4]。本次研究中，会阴裂伤程度主要包括Ⅲ级裂伤、Ⅱ级裂伤、Ⅰ级裂伤，其中0例Ⅲ级裂伤、9例Ⅱ级裂伤（42.86%）、12例Ⅰ级裂伤（57.14%）。侧切组和顺产组都有，常规会阴侧切对会阴裂伤的预防依据不充足，会阴裂伤与用力过度、产妇不配合、观察不及时、巨大儿等因素相关。表明会阴裂伤预防关键还是在于助产人员。基于此，对产科助产人员加强实践培训，促使其掌握会阴侧切指征，警惕会阴裂伤，而不是常规应用会阴侧切。

改良会阴侧切，从会阴后联合中线上0.5 cm向左侧剪开3 cm，此法将切口上移，保护了肛门括约肌，失血量大大降低，产后疼痛较轻且术后康复快[5]。另外，此法的切口角度比较小，不会对神经、肌肉产生较大的损伤，同时还能避免阴道内撕裂伤。

总之，足月阴道分娩产妇发生会阴裂伤的原因诸多，临床产科工作期间需认真做好产前宣教、产前检查、孕期保健、产程观察等各个方面，加强护理干预，尽早发现问题、尽早予以解决，正确指导产妇使用腹压，以免胎儿过快娩出，落实接生规程，保护会阴，了解手术助产指征，在最大程度上帮助产妇降低会阴裂伤发生率。