MRI与CT对小肝癌诊断价值的对比分析

姜志广

（朝阳市第二医院放射线科，辽宁 朝阳 122000）

肝细胞癌是世界范围内导致患者死亡的主要恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者生存期的延长具有重要意义。随着影像技术的不断发展，多期增强CT与MRI检查成为诊断肝癌的可靠方法。近年来，小肝癌的影像诊断是临床研究的重点[1]。为进一步探讨CT与MRI检查小肝癌的诊断价值，本研究以我院2015年6月至2017年6月收治的小肝癌患者为对象，通过观察和比较，对CT与MRI检查小肝癌的诊断情况进行了分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年6月至2017年6月收治的小肝癌患者共66例（病灶75个）。入选标准：经穿刺活检、术后病理证实，病灶大小＞2 cm；诊断符合美国肝脏病研究协会（AASLD）实践指南制定的相关标准[2]；未合并其他恶性肿瘤。排除标准：既往有腹部手术史者；有CT及MRI检查禁忌证者。其中，男性36例，女性30例；年龄20～80岁，平均（52.6±8.2）岁；病程4～16个月，平均（9.2±1.8）个月。临床表现：仅3例患者无明显症状，其余均出现不同程度的上腹隐痛、肝功能异常、食欲不振、乏力等症状。

1.2 方法。CT检查：采用美国GE LightSpeed 64排128层容积CT机进行扫描，自动管电流，管电压120 kV，层厚、层间距均为5 mm。先行平扫，后进行动态增强扫描；经肘前静脉注入对比剂碘普罗胺100 mL，速率3 mL/s；均行三期扫描，动脉期、门静脉期、延迟期分别为25 s、65 s、300 s。MRI检查：采用德国西门子1.5T超导型磁共振系统进行扫描，患者取仰卧位，常规进行SE横断面T1、T2扫描；动态增强扫描：三维容积内插屏气扫描序列横断面成像，TE1.28 ms，TR3.5 ms，层厚3 mm，层间距0.6 mm，FOV为210 mm×320 mm；经肘前静脉注入对比剂钆贝葡胺0.2 mmol/kg，速率2 mL/s；动脉期、门静脉期、延迟期分别为25 s、65 s、180 s。

1.3 影像分析：组织3名经验丰富的放射科诊断医师进行阅片，各自主观评价，出现分歧协商解决。观察小肝癌患者的CT及MRI多期动态增强扫描图像，比较不同诊断方法的检出情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件包处理数据，率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计意义。

2 结 果

CT病灶平扫检出率为66.7%；MRI病灶T1WI、T2WI检出率为70.7%、82.7%；差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。CT病灶动脉期、门静脉期、延迟期检出率为90.7%、73.3%、76.0%；MRI病灶动脉期、门静脉期、延迟期检出率为93.3%、68.0%、80.0%；差异比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 CT扫描的检出情况（例）

表2 MRI扫描的检出情况（例）

3 讨 论

小肝癌是单个癌结节直径≤3 cm、多个癌结节数目≤2个、多个癌结节直径总和≤3 cm的一种肝癌类型，多数病灶的位置表浅，少数病灶位于肝叶深部，以肝右叶单发最为常见。临床上，肝癌疗效的好坏取决病灶于发现的早晚，尽早诊断病灶，对小肝癌的治疗及预后改善具有重要意义。目前，MRI与CT技术是公认的临床诊断肝脏肿瘤的重要方法，但两种检查方法诊断小肝癌的价值一直存有争议[3]。CT具有高速、薄层、多期扫描等优点，其图像分辨率高、成像速度快，用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别和诊断具有较高价值。CT平扫时，多见低密度灶，其中小病灶多密度均匀，大病灶多密度不均匀或有液化坏死区。采用CT进行快速扫描，患者仅一次屏气即可完成肝扫描，避免了呼吸运动形成的伪影干扰扫描结果，后期重建能够进一步提高小肝癌病灶的检出率[4]。MRI扫描是安全、无创、可靠的一种影像检查方法，能够多方位、多角度清晰显示肝脏肿瘤的病灶情况，通过MRI扫描不仅可以获知病灶的大小、位置、血供及良恶性，还能对肝癌进行临床分期和疗效监测[5]。与此同时，对比剂的广泛使用明显提升了MRI扫描的成像效果。有研究表明[6]，小肝癌患者的MRI与CT扫描在平扫上，病灶的检出率存在明显差异，其中MRI诊断小肝癌的检出率高；在增强扫描上，MRI与CT的病灶检出率无明显差异。也有报道指出[7]，MR增强扫描诊断小肝癌的灵敏度最高，对于可疑小肝癌患者，在条件允许的情况下应首先MR增强扫描进行检查，MR弥散成像作为补充；如果条件不允许，可采取CT增强扫描进行检查，诊断出现困难时需加做MR弥散成像。本次研究中，高场MRI平扫的检查效果明显优于CT平扫，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。但增强扫描后，MRI与CT在动脉期、门静脉期、延迟期上的病灶检出率方面无统计学差异（P＞0.05）；提示两种检查方法诊断小肝癌的价值相当。此外，在动脉期强化扫描中，CT检查可见病灶67个，MRI检查可见病灶67个，说明动脉期扫描对小肝癌病灶的检出具有重要意义，建议重点加强CT与MRI的动脉期扫描。综上所述，MRI与CT增强扫描诊断小肝癌均有较高的检出率，两种检查方法各具优势，需结合患者的实际情况选择最佳方案进行疾病诊断，以此提高小肝癌的检出率。