盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术的疗效、术后镇痛效果及安全性分析

魏 微

（盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124000）

妊娠3个月内采用人工或者是药物的方式来终止妊娠可称为人工流产，可用来作为避孕失败或是以外妊娠的补救，也可用于早孕者由于疾病或是其他情况而不能继续妊娠的情况来终止妊娠。人工流产大体上可分为手术流产和药物流产两种手段[1]。采用人工流产术对女性身体存在一定程度的危害。因此，为了避免孕者受到损害，采取一系列的预防和保护措施在临床是必要的。本研究旨在对比孕者在手术中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉与芬太尼复合丙泊酚麻醉之间临床疗效及早孕者术后症状上的差异。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年1月收治并且进行了人工流产的早孕者80例，运用计算机随机分为对照组与观察组，两组各40例，其中，采用芬太尼复合丙泊酚麻醉的40例早孕者作为对照组，本组早孕者的年龄在18～37（25±1.34）岁；体质量在42～85 kg，妊娠5～11周。采用盐酸纳布啡复合丙泊酚的40例早孕者作为观察组，本组早孕者年龄在 20～35（25±0.73）岁；体质量在40～81 kg，妊娠6～10周。将此次实验研究目的及过程方法告知家属并取得同意，并经由我院伦理委员审批同意后实施。纳入两组患者的基线资料进行检验，组间数据均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①人工流产早孕者；②年龄范围适当；③所有患者均自愿参与此次研究；④患者病理资料完整，并且积极配合治疗。排除标准：①采用其他麻醉方式进行人工流产术；②恶性肿瘤疾病；③不愿参与此次研究报告的患者。

1.3 方法：叮嘱两组早孕者术前禁食8 h，禁饮4 h；待医护人员护送入室后，常规开放有效外围静脉通道，同时给予术者心电图、血氧饱和度、血压监测并实时显示。给予术者静脉滴注阿托品0.25 mg；持续鼻管吸氧；实时监测术者心率（HR）、动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）实时波动情况。对照组缓慢静推芬太尼0.001 mg/kg，3 min后再静推2 mg/kg丙泊酚；观察组缓慢静推纳布啡0.15 mg/kg，在3 min后静推丙泊酚2 mg/kg。静待术者意识逐渐消失后，可进行人工流产术，若在术中出现早孕者肢体异常移动，可再追加0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.4 观察指标：观察并记录术者麻醉前（T1），意识消失时（T2），清醒时刻（T3）这三个时间点的HR、MAP、SpO2指标波水平；记录术者清醒后30 min（T4）和清醒后90 min（T5）的VAS评分。

1.5 统计学方法：所有调查数据应用统计软件SPP20.0进行统计分析，计数资料统计时用（%）表示；对计量数据统计时用（±s）表示，技术客观分析并对照两组入选对象的所有可参考临床数据，表明其差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 术后两组各指标对比：治疗结束后，观察组HR、MAP、SpO2等指标波动情况优于对照组，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分对比：观察组在T4、T5时刻的VAS评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

人工流产术是孕早期终止妊娠最常用的方法，它较药物流产成功率高，出血少，以及带来的终止妊娠后的并发症发生率低，因此越来越多的早产者选择这种方式来终止妊娠。可是由于人工流产术中会对孕者宫颈进行扩张，刮匙对于子宫内壁的强烈刺激，可致使孕者交感神经兴奋，释放儿茶酚导致术者在手术过程中心率剧增，血压升高，导致免疫功能的紊乱，影响创面愈合[2]。此外强烈的疼痛也会对术者心理上造成一定的阴影和伤害。我国接受人工流产术的妇女呈指数上升趋势，每年接受人流手术的妇女人口高于其他发达国家3.7%。而且绝大部分妇女接受过不止一次的流产手术，因此人流手术中的麻醉剂选择受到妇科研究方面的重视。

表1 术后患者各项指征对比情况（±s）

表1 术后患者各项指征对比情况（±s）

组别 时T间1 7H5.R3(4次±/3分.4)1 M8A6.P8(4m±m2 .H4 7 g ) 98 S.p1O1±2(%2.)11观察组T2 74.66±1.64 79.64±2.39 94.54±1.61 T3 75.71±0.62 82.16±2.91 98.13±2.35 T1 75.91±1.82 88.13±2.44 97.91±2.67对照组T2 75.49±1.82 71.08±2.51 91.02±0.62 T3 75.37±2.47 80.59±2.47 92.92±1.52

表2 两组早产者VAS评分对比情况（分，±s）

表2 两组早产者VAS评分对比情况（分，±s）

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传统的人工流产术麻醉剂选用一般以芬太尼复合丙泊酚来施以完成，丙泊酚半衰期短暂，苏醒迅速而已被广泛应用于临床手术之中[3]。但由于丙泊酚几乎没有任何的止痛作用，所以才会选用芬太尼复合实施来达到更好的麻醉效果，但芬太尼的呼吸抑制，欣快感和成瘾性相关，其镇痛时长仅约为30 min，且它和丙泊酚同样具有呼吸抑制的作用[4]，联合使用更会增加术者呼吸暂停的风险。

盐酸纳布啡是一种新型的拮抗剂，主要激动K受体，而无关呼吸抑制和缩瞳作用，纳布啡的镇痛作用是喷他佐辛的2倍，与吗啡的镇痛作用相当，为3～6 h。且纳布啡对血流动力学几乎没有阻碍影响作用，成瘾性低，具有较大的药量使用安全范围因此[5]，因此盐酸纳布啡在临床手术中的具有更好的镇痛效果并且还降低了术者并发症的出现。

综上所述，盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉在临床治疗中更加安全可靠，稳定术者HR、MAP、SpO2等指标，减少患者术后并发症等一系列优势，值得在临床上对其进行推广应用。