社区护理干预对冠心病患者自我管理行为及用药依从性的影响研究

高晓敏

（山东省东营市垦利街道办事处社区卫生服务中心，山东 东营 257500）

冠心病是因冠状动脉的粥样硬化让心血管狭窄、阻塞，致使心肌出现缺氧、缺血等而引发的一种高发病率的心脏病[1]。为保证治疗效果，大部分冠心病患者出院后仍然需要继续治疗[2]，研究显示，冠心病患者自我管理、生活方式是造成冠心病发生的危险因素[3]。居家护理虽然方便，但患者自我管理、生活方式以及用药依从性均较差，不利于预后[4]。基于此，本研究为帮助冠心病患者提供自我管理行为、用药依从性能力[5]，对2015年8月至2018年9月我社区管理的96例冠心病患者行社区护理干预，并取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：将2015年8月至2018年9月我社区管理的96例冠心病患者根据随机抽签方平均分为对照组与研究组。对照组48例患者给予常规护理；男女例数分别为26、22例；年龄60～75岁，平均（62.18±4.24）岁；病程1～5年，平均（3.15±1.05）年。研究组48例患者给予社区护理干预；男女例数分别为28、20例；年龄61～76岁，平均（64.16±4.08）岁；病程1～6年，平均（3.47±1.32）年。入选条件：确诊为冠心病，且病情稳定，可居家治疗者；配合治疗者；自愿签署知情同意书者。排除条件： 精神障碍者；肾脏等功能严重障碍者；恶性肿瘤者。本研究经伦理委员会批准，且两组患者基本临床资料相比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：对照组给予常规护理，向患者进行疾病相关知识，指导患者日常生活注意事项、正确用药方法、定期门诊[6]。

1.2.2 社区护理干预：①整理患者病例并建档，然后成立社区护理小组，组员由临床医师、护士、社区人员组成；②可通过家访、微信等与患者及家属保持沟通，定期（1次/7天）家庭随访：a.观察患者病情；b.向其及家属讲解冠心病疾病相关知识和遵医嘱用药的重要性，让患者按照医嘱服药；c.向患者及家属讲解急救常识，并指测量血压及血糖的方法；d.嘱咐患者多食蔬菜水果，科学饮食；e.让患者保证作息规律，并配合适当运动；f.情绪消极的患者，针对性进行心理沟通，取得患者信任度，缓解其不良情绪，提高患者配合度[7]。

1.3 疗效标准：护理后90 d，对比两组患者自我管理行为、用药依从性、并发症发生率。①自我管理行为根据冠心病自我管理行为量（CSMS）评分，总共27 个条目：包括4条情绪管理、8条日常生活管理、15条疾病医学管理。根据5级评分制评分，分数越高表示患者自我管理行为越强[8]；②用药依从性根据Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）评价，总共8个条目：随身携带、遵医嘱用药少服、自行减药、自行停药等，满分8，评分越高表示依从性越好[9]；③并发症发生率包括胸痛、心律失常、冠状动脉痉挛、急性心肌梗死。

1.4 统计学处理：应用SPSS210.0统计学软件对本研究所有数据进行分析，n（%）为计数资料，χ2检验；（±s）为计量资料，t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理行为对比：由表1可知，护理前，两组患者自我管理行为评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者自我管理行为评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者自我管理行为评分对比（±s，分）

表1 两组患者自我管理行为评分对比（±s，分）

组别 情绪管理 日常生活管理 级别医学管理护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 10.15±2.09 15.19±3.55 20.12±3.34 30.87±5.46 40.84±3.70 58.06±7.82研究组 10.13±2.12 17.11±2.74 21.03±3.08 36.15±3.05 39.97±3.79 69.14±4.54 t 0.0465 2.9663 1.3877 5.8491 1.1380 8.4894 P 0.4815 0.0019 0.0843 0.0000 0.1290 0.0000

2.2 两组患者用药依从性评分对比：由表2可知，护理前，两组患者用药依从性相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者用药依从性评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者用药依从性评分对比（±s，分）

表2 两组患者用药依从性评分对比（±s，分）

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2.3 两组患者并发症发生率对比：随访发现，研究组有1例胸痛，1例冠状动脉痉挛，4例心率失常；对照组有4例胸痛，1例急性心肌梗死，6例心率失常，2例肺动脉栓塞。研究组并发症发生率12.24%（6/49）低于对照组的26.53% （13/49），组间差异有统计学意义（χ2=6.5336，P=0.0106＜0.05）。

3 讨 论

社区护理干预是让医护人员直接到社区对患者进行护理，相比于居家护理，其渠道更广阔，护理内容更加全面[10]。本研究对研究组48例冠心病患者采取社区护理干预，以问题为导向，向患者及家属进行疾病知识宣教，告知遵医嘱用药的重要性和必要性[11]，让患者对自己病情有大概了解，明白不按时服药可能造成的严重后果，以此提高患者用药依从性和自我管理能力[12]。此外，还要对患者进行心理沟通，通过微信等渠道，及时开导，让患者积极配合治疗[13]。

其结果显示，护理前，两组患者自我管理行为评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者自我管理行为评分显著高于对照组（P＜0.05）。护理后，研究组患者用药依从性评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率12.24% 低于对照组的26.53%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明社区护理干预能显著加强患者自我管理行为能力，提高患者用药依从性，且并发症发生率低。综述所述，社区护理干预是根据患者病情、用药情况等制度的一种科学性护理方案，能有效改善患者自我管理行为能力，提高患者用药依从性。