结肠镜检查两种饮食准备方法对肠道准备质量的比较

李晓亮，唐红卫，文 姝，池金凤，韩 光，魏凌浩

在全球恶性肿瘤中，结肠癌的死亡率居恶性肿瘤死因的第2位。早期研究发现，结肠镜检查中有4%～5%肿瘤漏诊，其主要原因是肠道准备不充分[1]。文献[2]报道，20%～25%结肠镜检查患者肠道准备不充分，肠道不清洁会影响肠道准备质量，延长诊疗时间，降低盲肠插管率和息肉发现率，而这些息肉可能就是潜在的肿瘤[3]。肠道准备不充分主要原因是患者饮食依从性低，肠道清洗剂口味差，聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)摄入不足[4，5]。如今多数研究集中在使用何种清肠液及服药时机，很少评价肠道准备期间饮食摄入情况[6]。本研究旨在评价预包装饮食在肠道准备中的应用效果，探讨改进肠道饮食准备方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1-12月于武警北京总队医院行结肠镜检查的150例门诊患者作为研究对象。按照随机数字表法随机分为预包装组和自备组，每组75例。预包装组男38例，女37例；自备组男41例，女34例。纳入标准：(1)年龄18～75岁，性别不限，能够与研究人员交流并理解肠道准备要求；(2)愿意使用PEG电解质散清肠液，需行结肠镜检查或治疗患者。所有入组患者均签署知情同意书。两组在性别、年龄、体重指数、便秘史、肠镜史等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组结肠镜检查患者一般资料比较 (n=75)

1.2 方法 所有入组患者遵医嘱进行饮食准备，预包装组检查前1 d摄入预包装食物(Glifeet检餐，成分主要包括小麦、玉米、大豆蛋白、马铃薯、豆腐、甘薯、综合杂物、维生素)，每餐1包，3次/d。自备组检查前1 d按照医嘱自行摄入面条、稀粥等易消化食物，避免摄入肉类及西红柿、火龙果等影响内镜视觉效果的食物。两组均于检查当日晨4时服用3 L复方聚乙二醇电解质散(舒泰清，北京开发有限公司)。

2 结 果

预包装组息肉发现率为37.3%(28例)，自备组息肉发现率为32.0%(24例),两组差异无统计学意义。预包装组第1次排便时间明显少于自备组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，预包装组排便次数少于自备组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，预包装组进镜时间少于自备组，两组差异有统计学意义(P<0.05),退镜时间相比差异无统计学意义(表2)。

表2 结肠镜检查患者两组饮食准备对肠道准备质量的比较

3 讨 论

结肠镜检查早已成为结直肠肿瘤检测的金标准。肠道准备质量差导致腺瘤发现率降低，延长操作时间，盲肠插管率降低，增加电灼风险[7]。肠道准备不佳还会缩短结肠镜复查时间，文献[8]评估了116名消化科医师对结肠息肉监测指南的认知性和接受性，结果显示27.4%的医师知道增生性息肉可在10年后复查肠镜，76.5%的医师未遵循指南推荐，而选择在更短时间内进行术后结肠镜复查，主要是担心肠道准备不佳引起漏诊，才会提前复查结肠镜。临床做结肠镜检查的患者获得饮食准备知识通常通过门诊医师的饮食指导和结肠镜检查预约单注意事项，这些措施对于保证肠道准备质量还远远不够。一项关于789例结肠镜检查患者饮食调查分析显示，只有44%的患者能遵循低渣饮食[9]；另一项关于肠镜检查饮食调查显示，1/3的患者未遵医嘱进行饮食限制[10]。高纤维饮食是肠道准备不充分的独立危险因素[9]，过多摄入膳食纤维会导致肠道准备不充分[11]。研究表明，患者严格遵循饮食指导，并通过再教育、电话、视频、宣传册等手段加强教育可提高肠道准备质量[12-18]。

本研究结果发现，预包装组第一次排便时间明显少于自备组，且排便次数少于自备组，说明预包装饮食可以减少排便次数，缩短排便时间，在较短的时间内完成肠道准备，对患者睡眠影响小，减少肛门刺激次数，提高患者耐受性。预包装组进镜时间短于自备组，是因为预包装组提供了相对清洁的肠道环境，使进镜时间缩短，而退镜时间方面，虽然预包装组用时少于自备组，但是两组差异无统计学意义。预包装组发现息肉28例，多于自备组的24例，两组差异无统计学意义。预包装组排便快、次数少不仅与所摄入食物的配方有关，还与摄入量有关。预包装饮食一天三餐，每餐一包，每包40 g，总热量493大卡，可以满足人一天的基本热量需求，定量专用食物可以避免无节制进食影响肠道排空时间。而自备组同常规结肠镜饮食准备一样，只是在预约肠镜当天收到一份肠道饮食准备注意事项，并未限制具体食量，在现实生活美食诱惑多的情况下，难免会摄入过量而影响肠道排空速度。有报道发现，专用实验饮食联合低剂量PEG，与常规饮食联合标准计量PEG相比，能收到相似的肠道准备效果，说明专用实验饮食比常规饮食辅助清肠效果好[18]。

总之，预包装饮食配方科学，能满足人体基本能量需求，有利于清肠剂发挥作用，可以提高患者舒适度，缩短检查时间，优化结肠镜检查流程，提高肠镜检查质量，本研究预包装组采用的预包装饮食为低脂少渣，符合肠道准备的要求，有利于提供理想的肠道准备环境。