OSCE在护理ICU专业毕业考核中的应用

王利平 张亚楠

摘要：为探讨客观结构化临床考试（OSCE）在护理ICU专业毕业考试中的应用效果，对我院2013级护理ICU专业122名毕业生采用OSCE模式毕业考核，结果显示，考生成绩呈正态分布，能真实反应学生分析问题和解决问题的能力，考生对OSCE考核模式的效果和质量持肯定态度，应广泛推广OSCE考核模式在护理ICU专业中的应用。

关键词：OSCE;护理专业;考核模式

客观结构化临床考试（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）是近年来在医学教育领域兴起的一种评价临床综合能力的考核方法，它由一系列模拟临床情景的考站构成，考生在规定时间内在各考站考试，各考站使用模型或标准化病人（standard-ized Patients，sP）来训练和考核考生的技能操作、临床思维能力等临床综合能力。目前该模式已经成为医学教育的发展趋势，是评价学生临床能力的重要方法。为了更加客观地评价学生培养质量，我院在2013级护理ICU专业学生的毕业考核中进行实施，设计了应用于ICU专业的OSCE多站式考核，取得了良好的效果。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选择我院2013级护理专业ICU方向毕业生122名，其中，男生18名，女生104名，平均年龄18-22岁，所有学生均已完成一年的临床实习。

（二）研究方法

1、病例设计。根据高职护理ICU专业学生的特点，由内科护理学、外科护理学、重症护理学教师各设计5份病例。要求病例均为临床常见急危重症疾病，难度适中，保证难易度统一，能够针对病情进行急救操作。

2、SP的选取。由我院有丰富临床经验的教师承担sP，模拟患者的患病状态。

3、制定考核标准。由参与本次考试的教师全面制订评分标准和考核方案，并进行集中讨论和修改。

4、考站设置。考站设置见表1。所有考站均设标准化病人，考站内所有无创性操作通过标准化病人完成，侵入性操作均在模拟人身上进行，每项考站满分均为100分，考生4站的平均分为考生毕业考核得分。第一站，考生通过健康史采集、身体评估等对sP进行健康评估，做出护理诊断，提出首优问题，列出护理措施。主要考核学生健康评估能力、交谈技巧、病例分析能力、观察病情和处理问题能力、职业态度等。第二站，急救技能操作。根据患者病情，立即选取相应的急救措施并实施。主要考核学生的急救意识。第三站，基础护理操作。教师指定与病例相关的一项基础护理操作，由考生完成。主要考核学生的基础护理技能操作。第四站，健康教育。根据患者特点用通俗易懂的语言对病人进行针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通能力。

5、公布考核方案。考核前2周公布考核方法和评分细则。考前对学生进行2d的强化训练，各站均由教师按照评分标准评分，对OSCE考试成绩进行统计分析。

（三）评价方法

自行设计调查问卷，项目包括对OSCE的支持度、知晓情况、满意度、接受程度、整体评价等方面。考试结束后向考生说明调查的目的和意义，请考生认真如实填写，并当场收回。共发放问卷122份，收回有效问卷122份，有效问卷收回率100%。

（四）统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计处理。计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数表示。

二、结果

（一）考核成績

各考站成绩及分布情况见表2。表2表明，学生平均得分为80.75，达到良好以上;考分变异的标准差为7.44分，对学生综合技能有一定的区分度，表明本次OSCE考核模式能较好地反映学生综合技能的真实情况。

表2表明，所设置的4个考站中，每个考站的学生考试成绩基本呈正态分布，也就是低分和高分的2端学生人数占比均较小，而中间分数段（第一、二站为70-79分、第三、四站为80-89分）学生人数占比最大，且只有一个最大值。说明本次考试设计较为合理。

（二）考生对OSCE模式的评价

考生对OSCE模式评价的问卷调查结果见表3。表3显示，72.95%考生认为考站长度适中，对OSCE的设置持肯定态度;71-31%的考生认为考试相对客观公正，96.72%的考生认为该模式能够培养护理专业学生的人文素养，86.07%的考生认为此模式对以后临床工作有极大帮助。综上分析，多数护理专业学生对OSCE的设置和质量效果均持认可态度。

三、讨论

将OSCE应用在护理ICU专业毕业考核中，避免了传统考核方式的局限性，通过标准化病人评估学生的临床思维能力和评判性思维能力。与传统的技能操作考试相比，OSCE通过设定统一评分标准，使考试更加客观公正，通过与SP的沟通，以培养学生沟通能力，对建立良好医患关系有一定促进作用。