首发急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后射血分数保留的心力衰竭的影响因素研究

刘超，唐洁，孟凡鹏，张梅

近年来随着再灌注治疗和药物治疗水平提高，急性心肌梗死（AMI）患者病死率有所下降［1］，但心力衰竭仍是AMI患者的主要并发症之一，可严重影响患者预后。据统计，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）约占心力衰竭患者总数的50%［2］，高龄、冠心病病史、心肌梗死面积大、冠状动脉病变支数多、再灌注率低等是AMI后心力衰竭的危险因素［3-4］，但AMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后HFpEF的影响因素尚不清楚。本研究为回顾性研究，旨在分析首发AMI患者PCI后HFpEF的影响因素，为AMI患者HFpEF的精准预防方案制定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）左心室射血分数（LVEF）≥50%；（2）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重炎性疾病者；（2）合并心脏瓣膜病、先天性心脏病及心包疾病者；（3）伴有严重肝肾功能障碍者；（4）合并恶性肿瘤者。

1.2 研究对象 选取2013年1月—2019年1月在武警特色医学中心行PCI的首发AMI患者426例，均符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》中的AMI诊断标准［5］，并经冠状动脉造影检查确诊。根据心力衰竭发生情况将所有患者分为A组（HFpEF患者，n=85）和B组（射血分数保留的非心力衰竭患者，n=320）。本研究经武警特色医学中心医学伦理委员会审核批准。

1.3 HFpEF诊断标准 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［6］中的HFpEF诊断标准：具有典型心力衰竭症状和体征，超声心动图检查显示LVEF≥50%，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高，或其他舒张功能障碍证据（如超声心动图检查结果显示收缩功能降低、结构改变）。

1.4 观察指标 查阅所有患者病历资料并记录其一般资料、入院时实验室检查指标、入院时超声心动图检查结果、冠状动脉造影情况、预后及住院时间。……