MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎的价值及影像特点分析＊

卜发平

四川省绵阳市骨科医院放射科

(四川 绵阳 621000)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)临床主要以关节外病变和多滑膜关节炎为主，骨关节炎(osteoarthritis，OA)主要因关节软骨进行性变性和破坏、骨赘形成，最终导致骨关节功能紊乱。RA与OA均为临床常见疾病之一，临床表现相似度较高，均高发于中老年女性，在部分患者中两种疾病相伴相生，故准确的鉴别诊断显得尤为重要。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率检测膝骨关节情况，图像无骨性伪影，清晰显示关节内部解剖结构[1]。本文对膝类风湿性关节炎和骨关节炎患者进行MRI鉴别诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年3月至2018年3月收治的RA和OA共86例，RA组31例和OA组55例。RA组男性9例，女性22例；年龄18～78岁，平均(50.36±2.25)岁；病程2月～9年，平均(2.15±0.98)年；患膝：左侧18例，右侧13例。OA组男性16例，女性39例；年龄18～78岁，平均(51.14±2.81)岁；病程2月～9年，平均(2.20±0.87)年；患膝：左侧27例，右侧28例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①RA组患者均符合《美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟类风湿关节炎分类标准》[2]中类风湿性关节炎诊断标准；②OA组患者均符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]中骨关节炎诊断标准；③两组患者均为单侧膝关节受损；④耐受性较好，能顺利完成关节镜、MRI检查；⑤两组患者均实施MRI诊断，影像学图像清晰，能准确判断损伤情况；⑥两组患者临床及影像学资料完整。

排除标准：①存在膝关节发育异常、膝关节外伤、化脓性关节炎、骨代谢疾病等；②合并恶性肿瘤、其他感染性病变；③合并膝关节手术史；④合并神经及精神障碍，无法正常配合完成检查；⑤合并心、肝、肾功能不全，造血及凝血系统障碍。

1.2 方法所有入组患者均使用飞利浦(GE)1.5T MR诊断，分别对膝关节各个区域进行检查(髌骨、股骨髁间窝及滑车、股骨内髁、股骨外髁、胫骨内侧平台、胫骨外侧平台、半月板内侧、半月板外侧)，扫描时患者取仰卧位，膝关节自然伸直，实施横轴位、冠状位、矢状位扫描。所有图像诊断标准参照《肌肉骨骼系统磁共振成像》[4]拟定，并由2名以上高年资主治采用盲法进行分析，并对有异议图像进行协商，待结论一致后予以采纳。

1.3 观察指标观察两组患者MRI检查不同部位软骨损伤分级、软骨下受累情况、半月板损伤情况，并以关节镜检查结果为金标准，分析MRI对两组患者诊断效能及一致性。

1.4 统计学方法将本文所有数据经双人不交流录入EXCEL表格，并使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，各组间采取t检验分析；计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验；以P＜0.05为差异有统计学意义，且均为双侧检验。本研究以关节镜检查为“金标准”，计算MRI诊断效能及一致性，Kappa＞0.7则两种诊断方式一致性较好。

2 结 果

2.1 两组患者关节软骨损伤分级比较两组髌骨关节、内侧胫骨关节分级差异无统计学意义(P＜0.05)，外侧胫骨关节分级差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者关节软骨损伤分级比较(例)

2.2 两组患者不同部位软骨下受累情况比较两组患者髌骨关节、股骨内髁差异无统计学意义(P＜0.05)，外侧胫骨关节差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同部位软骨下受累情况比较(例)

表3 两组患者半月板不同部位损伤比较(例)

2.3 两组患者半月板不同部位损伤比较两组患者内侧半月板、外侧半月板损伤，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 MRI诊断与关节镜检查结果诊断效能及一致性分析MRI诊断与关节镜检查结果灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值依次为：90.32%、90.91%、90.70%、84.85%、94.34%，且两种诊断方式一致性较好(Kappa＞0.7)，见表4。

图1-6 为RA组患者MRI图像。图1-2为内侧胫骨关节；图3-4为外侧胫骨关节，其中“↙”表示软骨下骨髓片呈低信号状态，“○”为滑膜出现弥散肥厚或增生，“”表示软骨下骨髓片呈高信号状态；图5-6为髌骨关节，其中“↙”表示软骨呈不规则变薄或消失，“○”为滑膜出现弥散肥厚或增生。图7-12 为OA组患者MRI图像。图7-8为内侧胫骨关节，其中“↙”表示软骨呈不规则变薄或消失，“”软骨下骨髓片呈高信号状态；图9-10为外侧胫骨关节，其中“↙”表示软骨外形完整；图11-12为髌骨关节，其中“↙”表示软骨呈不规则变薄或消失，“○”为髌上囊滑膜增生。

表4 MRI诊断与关节镜检查结果比较(例)

2.5 影像学表现分析

2.5.1 RA组患者MRI图像：见图1-6 RA组患者MRI图像。

2.5.2 OA组患者MRI图像：见图7-12 OA组患者MRI图像。

3 讨 论

类风湿性关节炎(RA)病变特征为对称性、周围性的多关节慢性炎性疾病，膝关节作为常见受累大关节之一；骨关节炎(OA)是以关节软骨损伤、骨质增生为特点的非炎性疾病，主要受累关节为膝关节[5-6]。RA与OA临床及影像学表现较为相似，临床鉴别难度较大，膝关节关节镜检查为诊断“金标准”，但无法细致观察软骨深部，诊断过程需将透镜经细管插入关节内部，属于微创检查，患者接受度不高[7]。相关研究发现MRI分辨率较高，能清晰显示关节内全部解剖结构，反应滑膜炎症、关节软损伤、软骨下病变及半月板损伤等[8]。

影像学结果显示，膝关节RA病变对关节软骨病变累及范围较广，病变程度较高，且在胫骨内、外侧平台及股骨外髁病变骨髓水肿、囊性坏死发生率较高，这可能与其发病期间会对侵袭人体免疫系统有关，易造成周围软骨结构异常，同时累及周围组织，病变范围相对较广；OA为慢性软骨损伤，发病部位多为摩擦较大处，损伤范围存在一定程度局限，且对周围区域影响较小[9-10]。MRI图像显示，RA半月板损伤内、外侧均有发生，而OA半月板损伤主要集中在内侧，因RA发病累及范围较大，对内、外侧半月板损伤存在一致性，且在疾病晚期半月板结构残存较少或已完全消失；OA半月板损伤常见于内侧，因膝关节内侧半月板相对较薄，其活旋转活动高于外侧，但耐磨损能力较差，且受到应力较大，易出现退变和撕裂[11-12]。

本文研究结果显示，两种病变患者使用MRI对关节软骨损伤检查中，两组在股骨外髁、胫骨外侧平台关节软骨损伤分级存在明显统计学差异。使用MRI对不同部位软骨下受累情况进行比较，发现两组患者在胫骨内侧平台、股骨外髁、胫骨外侧平台软骨下受累情况存在统计学差异；同时还是要MRI对两组半月板损伤情况进行比较，发现内、外侧半月板损伤情况差异明显，这与胡炜等[13]研究结果一致，RA与OA均会出现不同程度关节软骨损伤、软下病变及半月板损伤。本文研究结果还发现MRI与金标准诊断一致性较好，且灵敏度、特异度、准确率均在90%以上，这与赖智民[14]研究结果类似，MRI能通过一系列影像学差异对RA与OA进行鉴别诊断，诊断准确率较高。

综上所述，RA和OA在MRI影像学表现存在一定差异，可以用于两组疾病鉴别诊断，且与关节镜诊断结果一致性较好，故MRI诊断结果可作为临床诊断提供辅助参考信息。