输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床探讨

马福年

摘要：目的：探讨输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的临床疗效。方法：将我院收治的80例复杂性输尿管结石的患者随机分成常规组和激光组，每组40例[1]。对常规组的患者采用输尿管硬镜联合气压弹道碎石进行治疗，激光组的患者采用输尿管硬镜联合钬激光碎石手术进行治疗，最后比较两组的治疗效果。结果：常规组患者的手术时间要明显高于激光组的患者。常规组的结石排出率为76.7%，激光组的结石排出率为94.5%。激光组的结石排出率明显更高。常规组的并发症发生率为16%，激光组的并发症发生率为 4%，激光组的并发症发生率要明显低于常规组[2]。两组比较，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的临床效果更好，患者术之后恢复的也更快。

关键词：输尿管硬镜；钬激光碎石术；复杂性输尿管结石；临床疗效

输尿管结石作为一种常见的泌尿系统疾病，多发生于青壮年患者，两侧发病率接近。尿梗阻和感染为最常见的并发症。如果结石体积较小，则可以采用保守的方法来治疗，如果结石体积较大，则可以采用手术的方法治疗[3]。如果结石位于输尿管上段且在输尿管内部停留时间较长，则会引起粘连、水肿甚至形成息肉最终导致输尿管阻塞，严重时甚至会影响患者的肾功能。如果单纯采用保守治疗和传统手术治疗并不能够有很好的治疗效果。本文主要就输尿管硬镜联合钬激光碎石术来治疗复杂性输尿管结石疗效报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取80名患者，男性患者47例，女性患者33例，年龄介于23-68岁，平均年龄为43.6岁。随机分成两组。其中，36例患者为右侧输尿管结石，44例患者为左侧输尿管结石。其中有13例患者患有远端输尿管狭窄合并扭曲，且输尿管的狭窄长度为0.6-2.0cm。B超显示：有15例患者患有轻度肾积水，23例患者患有中度肾积水[4]。16例患者的GFR值介于35-68ml/min，表明肾脏已有中度损害。

2.治疗方法

2.1常规组

对常规组的患者采用输尿管硬镜联合气压弹道碎石的方法进行治疗。本术式采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后，协助患者取截石位。操作过程中将输尿管镜直视下缓慢地插入，看清双侧输尿管开口位置及喷尿情况，置入导丝，在导丝引导下缓慢进入输尿管，进入输尿管后。在保持低灌注压基础上全面观察结石的情况，结石的大小、质地，有无粘连。取出导丝，置入气压弹道杆，直视下连续的脉冲将结石粉碎，并将结石全部取出。

2.2激光组

对激光组的患者采用输尿管硬镜联合钬激光碎石术进行治疗。本术式同样采用腰硬联合来对患者进行麻醉[5]。进镜过程同常规组，置入钬激光光纤，沿结石表面将结石击碎，之后将碎石取出，完成整个手术。因钬激光能量在水中作用距离很短，且被水吸收，故很少引起输尿管穿孔等严重并发症。

2.3观察指标

比较常规组和激光组患者的手术时间、住院时间、结石排出率和手术并发症的发生率。

2.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对全体数据进行处理，之后配合xs表示计量资料，并合并t值和X2进行检验（P<0.05）

3.结果

3.1两组患者的治疗时间和结石排净率

激光组的手术时间和住院时间要明显低于常规组。常规组的结石排净率为76.7%，激光组的94.5%，激光组的结石排净率明显要高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.2兩组患者并发症比较

常规组患者并发症的发生率为16%，激光组患者的并发症发生率为4%。激光组患者的并发症发生率明显要低。其差异具有统计学意义（P<0.05）。

4.讨论

输尿管结石作为一种最为常见的泌尿系统疾病，给患者带来极大痛苦，严重者甚至可引起尿路感染和肾积水等并发症。虽然临床上采用气压弹道碎石术进行治疗，且取得了良好的效果[6]。但是该疗法风险较大，常导致输尿管壁损伤。

从本次调查的结果来看，激光组的手术时间和住院时间要明显低于常规组。常规组的结石排净率为76.7%，激光组的94.5%，激光组的结石排净率明显要高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。常规组患者并发症的发生率为16%，激光组患者的并发症发生率为4%。激光组患者的并发症发生率明显要低。其差异具有统计学意义（P<0.05）[7]。由此可见，输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效相对较好，且可以有效减少并发症的发生率，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1] 郑晓华，邱 毓骗，刘颖输尿 管软镜联合钦激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察（J）山东 医药，2 0 1 5（3）：139-143

[2] 窦坤，刘齐贵，周庆余，等.结合输尿管软硬镜钬激光技术治疗输尿管上段结石[J].国际泌尿系统杂志，2016（3）：169-174

[3] 王欢，范星球，李波涌等.输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察[J].中国医学杂志，2016（4）：169-175

[4] 黄云腾，顾思平，焦洋等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石额临床价值：附33例报告[J].第二军大学学报，2016（4）：169-174

[5] 孙颖浩，王林辉，廖国强，等. 螺旋形双 J 管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用[J] . 中华泌尿外科杂志，2016（3）：129-133

[6] 卢剑，肖春雷，张树栋，等. 新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的初步体会[J] . 中国微创外科杂志，2017（5）：89-94

[7] 那彦群，叶章群，孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M] . 北京：人民卫生出版社，2016（5）：59-64