二胎瘢痕子宫孕妇孕期焦虑状况及影响因素分析*

成华艳，陈春玲，陈琼英，欧阳旭平，鲍祎敏，张 琼，陈 丹△

(1.湖南师范大学医学院，长沙 410013；2.湖南省株洲市中心医院 412007；3.湖南省妇幼保健院，长沙 410008)

妊娠是女性的关键阶段，在这个特殊时期受激素水平的影响易引起情绪波动和焦虑产生[1]。计划生育政策实施三十多年以来，我国家庭结构基本都是1个家庭1个孩子[2]，随着我国“全面二孩”生育政策的调整,剖宫产术后再次妊娠孕妇的人数不断增加[3]。大多瘢痕子宫再次妊娠孕妇接近育龄晚期,孕产期罹患高血压、糖尿病等妊娠合并症的可能性增大[4],在生产过程中容易并发瘢痕子宫破裂、大出血、围产儿死亡等并发症，在分娩方式的选择上必须更加谨慎[5]，同时作为特殊的弱势人群，她们迫切需要社会的支持与关怀。本研究为横断面调查研究，通过对二胎瘢痕子宫孕妇心理健康状况的调查分析，为临床开展母婴护理干预措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取方便抽样法选取2017年11月至2018年4月湖南省妇幼保健院、株洲市中心医院、长沙医学院附属第一医院产科门诊就诊孕妇作为研究对象。通过查找相关文献[6]，根据影响因素的5～10倍来计算样本量[7]，最终确定200例样本量。纳入标准：(1)年龄20～45岁；(2)经诊断确诊为剖宫产术后瘢痕子宫妊娠后1个月及以上;(3)精神正常，无精神疾病史或重大心理创伤;(4)病情许可，知情同意并能够配合。排除标准:(1)经研究者解释后拒绝合作;(2)理解沟通障碍、意识不清或有其他严重并发症;(3)既往有心理障碍或精神病史，患有严重急-慢性疾病,如心力衰竭、肝脏疾病、甲亢、糖尿病等。所有研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1调查问卷 研究团队自行设计，包括一般人口学特征、既往不良孕产史、文化程度、月收入、职业、家庭住房面积、医疗费用支付方式等。

1.2.2焦虑自评量表(SAS) 焦虑情况评定采用SAS,用于评估焦虑状态的轻重程度[8]。量表共20个条目,采用4级评分法,主要评定症状出现的频度,总分越高焦虑程度越高。SAS总分大于或等于50分为有焦虑症状,<50分为无焦虑症状。

1.2.3调查方法 调查人员在孕妇就诊时告知情况，具体说明调查目的，要求被调查者根据自身情况如实填写，并在无干扰的情况下独立完成。

2 结果

2.1一般人口学特征 本调查的200例二胎瘢痕子宫孕妇中，年龄20～<30岁114例(57.0%)，30～<35岁79例(39.5%)，35～45岁7例(3.5%)；孕周小于14周18例(9.0%)，14～<28周29例(14.5%)，28～<36周90例(45.0%)，≥36周63例(31.5%)。

2.2二胎瘢痕子宫孕妇孕期焦虑状况 本研究200例二胎瘢痕子宫孕妇，焦虑的发生率为12.0%(24/200)。二胎瘢痕子宫孕妇孕期焦虑得分为(46.86±5.44)分，国内常模为(33.80±5.90)分，两者比较差异有统计学意义(t=7.24，P<0.01)。

2.3影响二胎瘢痕子宫孕妇心理健康状况 二胎瘢痕子宫孕妇不良心理状况与年龄、孕周、文化程度、家庭住房面积、既往不良孕产史及付费方式6个因素有明显相关性(P<0.05)，见表1。

表1 影响二胎瘢痕子宫孕妇心理健康状况

2.4影响二胎瘢痕子宫孕妇心理健康状况的多因素分析 以SAS总分为因变量,以单因素方差分析有统计学意义的一般资料为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示年龄、文化程度和付费方式是心理健康状况的影响因素(P<0.05)，见表2、3。

表2 自变量赋值表

表3 影响二胎瘢痕子宫孕妇心理健康状况的多元线性回归分析

3 讨论

二胎瘢痕子宫妊娠孕妇存在焦虑的心理。本调查表明,焦虑发生率为12.0%,与石玲等[9]报道接近，但明显低于陶兰等[10]报道，分析原因可能与互联网时代背景下知识的获取更加便捷有关。此外，本研究对象是在省会城市三级医院就诊的孕妇，医务人员有相对更好的医疗技术水平，二胎瘢痕子宫妊娠孕妇在就诊时心理安全感更高。

焦虑作为一种不良情绪在孕妇中较普遍，孕妇普遍承受中等水平的妊娠压力[11]。BAYRAMPOUR等[12]研究表明，高达23%的孕妇有焦虑情绪；RUBERTSSON等[13]对916例孕期妇女进行焦虑状况研究，焦虑发生率为15.6%，与国内外报道有关孕期焦虑发生率结果差异甚大。分析原因可能与文化背景、文化差异、测量时期、测量工具有关。本研究中200例瘢痕子宫孕妇孕期焦虑发生率为12.0%，也与FONTEIN-KUIPERS等[14]研究接近。

本研究显示，年龄是二胎瘢痕子宫孕妇孕期焦虑的重要影响因素。35岁以上的高龄瘢痕子宫孕妇焦虑得分明显高于其他年龄段的孕妇，这与相关研究发现年龄是导致孕妇焦虑情绪的危险因素相一致[3]。分析原因可能是年龄越大，精力逐渐下降，担心无法很好地照顾二胎。同时，职场中35岁以上已经是单位的骨干或中高层管理者，妊娠可能影响职业生涯。本研究显示，文化程度也是影响二胎瘢痕子宫孕妇心理健康状况的因素之一，文化水平可引起孕妇的不良情绪[15]。孕妇文化程度越高,其焦虑程度可能越高,随着社会的不断发展进步,科技水平不断提高,人们对孕期相关知识了解途径逐渐增多,对孕产期存在风险和危害关注程度较高。这可能与孕妇文化程度越高，对孕产期相关知识了解越多，越容易导致焦虑情绪有关。张华丽等[16]研究也表明，孕妇文化程度是影响孕期健康素养的主要因素之一。文化程度越高，对生活质量追求相对较高，越容易发生心理健康问题[17]。

单因素分析显示付费方式是二胎瘢痕子宫孕妇孕期焦虑的影响因素。对居住环境不满意越容易产生不良情绪[18]。付费方式在一定程度上显示了家庭的经济实力，经济实力较好的家庭经济压力相对较小。家庭经济状况较差的孕妇更容易有焦虑情绪。随着国内经济的发展,国民生活水平的提高,人们对子女的教育投资和公共资源需求也在增长,导致孩子养育成本增加，加重了家庭的经济负担[19]。家庭收入对二胎孕妇焦虑情绪产生影响,人均月收入越高,孕妇焦虑得分越低[20-21]。

综上所述，本研究证实了二胎瘢痕子宫孕妇存在焦虑状况，但因未考虑地域、医院不同引起的差异，未对不同职业类别进行分类,这一问题将在后续研究中探讨。