膝部骨折患者的术后早期康复研究

河南省南阳医学高等专科学校附属中医院（473000）王斐

膝部骨折（Knee fracture）是常见的关节部位骨折，对患者的生活质量有重要影响。采用内固定方法治疗膝部骨折后通常会采取制动措施，但这有可能导致膝关节挛缩，引起骨组织改变和关节功能障碍[1]。我院对膝部骨折患者实施早期康复治疗，取得了较为理想的效果，现将经过报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月收治的膝部骨折患者60例，纳入标准为：①经临床及影像学手段确诊为膝部骨折，并在本院接受内固定治疗；②知情同意，自愿参与；③沟通能力良好。随机将60例患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男19例，女11例，年龄17～69岁，平均（43.5±6.2）岁，骨折类型包括股骨踝骨折7例，胫骨平台骨折5例，髌骨骨折10例，股骨颈骨折8例；对照组中，男19例，女11例，年龄17～69岁，平均（43.5±6.2）岁，骨折类型包括股骨踝骨折7例，胫骨平台骨折6例，髌骨骨折9例，股骨颈骨折8例。两组一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 康复方法

1.2.1 观察组 在术后第二天就接受康复治疗，具体如下：①常规护理。内固定后，抬高患者患肢并进行外固定，严密监测其生命体征，注意观察有无肢体肿胀、渗血等。补充维生素、蛋白质等。②主动锻炼。术后第2天，在护士指导下进行踝关节、足趾关节屈伸练习，静力收缩股四头肌，每组50次，每天2～5组。③屈伸膝关节。术后第3天，在护士指导下进行膝关节屈伸练习，每次10分钟左右，每天5～10次。④被动锻炼。术后第4～5d开始，借助CPM机进行辅助锻炼，每次3～5分钟，活动范围从30°开始慢慢增大，每天锻炼1～2小时。⑤肌肉抗阻练习。术后1周，在护士指导下进行手术肢抗阻练习，主要练习髋部和足趾抗阻，强度和频率以患者耐受为准。最后，逐渐增加训练量，直到关节功能恢复正常。

1.2.2 对照组 在骨位稳定后再接受康复治疗，疗法同观察组。

1.3 评价标准 ①膝关节功能评分。使用Judee标准评价患者膝关节功能[2]，关节活动度＞100°为优秀，关节活动度为80°～100°为良好，关节活动度为50°～79°为尚可，关节活动度＜50°为较差。优良率=优秀率+良好率。②行走能力。优：独立行走，不需要协助；良：在1～2人协助的情况下能行走；差：完全不能独立行走[3]。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0处理数据，计数资料以百分率表示，进行x2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能 观察组膝关节功能优良率为96.6%，对照组为83.3%，组间差异具统计学意义，P＜0.05。

2.2 行走能力 观察组行走能力明显好于对照组，组间差异具统计学意义，P＜0.05。见附表。

附表 两组行走能力对比[n(%)]

3 讨论

膝关节是人体最复杂的关节，膝部骨折后，患者膝关节的运动出现障碍，行走不便，生活质量严重下滑。临床主要采用内固定治疗膝部骨折，术后长时间的制动有可能引起膝关节功能障碍，而膝关节功能恢复情况通常是评价手术预后的重要指标，因此，对膝部骨折患者实施有效的康复治疗非常重要。

早期康复治疗有一定的研究基础，该方法主张在患者手术之后的第二天就开始治疗，比常规康复方法的时机选择更早。在早期康复治疗中，恢复关节活动是主要目的，笔者根据患者的恢复情况循序渐进的开展治疗，利用各关节屈伸练习，借助CPM机开展辅助训练等方法逐步恢复膝关节功能。从本次研究的结果来看，采用早期康复治疗的观察组患者的膝关节功能优良率为96.6%，对照组为83.3%，组间差异具统计学意义，P＜0.05，同时，观察组行走能力也明显好于对照组，P＜0.05。

综上所述，可以认为，膝部骨折患者在术后接受早期康复治疗疗效更好，临床应用价值较高。