妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸检测的临床价值分析

张文蓉，史剑雷，宋海英

南京医科大学附属常州妇幼保健院检验科，江苏 常州 213000

妊娠期糖尿病是当前临床常见妊娠期并发症状，随着当前人们生活方式及节奏的不断变化，妊娠期糖尿病患病率也在逐渐上升[1]。该病对产妇及胎儿预后均造成严重影响，临床需及早预防、诊断及治疗妊娠期糖尿病。研究发现，临床检查妊娠期糖尿病过程中，血清Hcy、UA以及CysC指标的应用对该病诊断具有积极意义[2,3]。通过检测血清Hcy、UA以及CysC指标有助于提高临床检验效果，为该病治疗提供可靠的依据。研究以探讨分析针对妊娠期糖尿病患者检测血清Hcy、UA以及CysC的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入本院2018年6月-2019年5月收治50例妊娠期糖尿病患者建立研究组，本组患者均依据WHO诊断标准诊断妊娠期糖尿病，产妇年龄范围24-33岁，平均（28.3±2.6）岁，平均孕周（26.4±2.8）w；同期纳入正常妊娠产妇50例建立对照组，产妇年龄范围24-34岁，平均（28.5±2.7）岁，平均孕周（26.5±2.7）w。排除合并各脏器功能障碍或疾病患者。两组产妇其他基础资料对比未见明显差异，产妇于入组前签署知情权同意书。

1.2 方法 检测两组产妇Hcy、UA以及CysC指标水平：应用AU2700型全自动生化分析仪（OLYMPUS公司，日本）检测。Hcy、CysC试剂均购于宁波瑞源生物科技有限公司、UA试剂则购于上海科华东菱诊断用品公司；血清Hcy通过循环酶法进行检测，Hcy指标参考范围取0-15 μmol/L；针对CysC通过胶乳增强免疫比浊法进行检测，CysC指标参考范围取0.55-1.05 mg/L；UA通过酶法进行检测，UA指标参考范围取165-355 μmol/L。各指标检测严格依据相关说明书进行操作，指标检测均于血液标本采集后2 h内完成检测。

1.3 数据处理 通过SPSS 20.0统计学软件对研究涉及数据进行分析，血清Hcy、UA以及CysC指标水平采用均值±标准差描述，组间行t值检验；以P＜0.05表示差异存在统计学上的意义。

2 结果

研究组产妇血清Hcy、UA及CysC指标水平比对照组产妇明显更高，差异存在统计意义（P＜0.05），数据对比见下表1。

3 讨论

血清同型半胱氨酸（Hcy）是作为甲硫氨酸的一个代谢产物，产妇机体内Hcy主要由甲硫氨酸转化甲基后产生，Hcy的作用主要分为两种，Hcy可受胱硫醚缩合酶以及胱硫醚酶催化作用形成半胱氨酸，且受维生素B6或巯基的氧化作用可形成高胱氨酸；Hcy同时还可受叶酸以及维生素B12作用再甲基化并形成甲硫氨酸。而Hcy在机体内主要作用则是通过抑制机体内内皮细胞DNA的合成作用，从而促进形成活性氧化物以及大量的自由基，使平滑肌细胞大量增生，Hcy还易导致血管基质损伤，对管壁弹性造成影响；研究发现，Hcy还可与一氧化氮（NO）反应，Hcy与氧自由基联合增加NO的降解，并抑制NO合成酶、NO扩血管等作用，导致患者外周血管的阻力增强[4]。对于妊娠期糖尿病患者而言，由于此类患者机体的高血糖状态，可能过度排尿并导致叶酸、水溶性-B族维生素大量丢失，从而引发高Hcy水平，且妊娠期糖尿病患者病因也与母体、胎盘内抗胰岛素激素的分泌水平升高相关，由于产妇机体内发生胰岛素抵抗导致其血糖水平升高，研究提示，妊娠期糖尿病的研究组患者血Hcy水平相比对照组明显更高。提示血清Hcy浓度水平与产妇血糖控制存在密切关系。当产妇机体血糖水平升高导致发生代谢紊乱，血清Hcy浓度水平同时升高，通过监测产妇血清Hcy浓度水平对产妇妊娠期糖尿病病情的判断具有积极意义。

表1 两组产妇血清Hcy、UA以及CysC指标水平对比（Mean±SD）

胱抑素-C（CysC）则可对Hcy分解过程起到抑制作用，CysC可提高血浆中Hcy浓度水平，且与Hcy以及组织蛋白酶等发生作用，导致血管损伤。CysC是由机体内有核细胞生成，通常CysC的产生率保持恒定状态[5]。且产妇机体内CysC通常仅经过肾小球滤过后清除，CysC可有效反映产妇机体内肾小球滤过率情况，CysC是作为肾小球滤过率评价的一个敏感性指标。本研究研究组产妇血CysC水平相比对照组明显更高，提示妊娠期糖尿病产妇相比于健康妊娠产妇更易发生肾脏损伤。肾脏在作为Hcy代谢清除的关键场所，当产妇的肾功能发生损伤时，机体内Hcy代谢相关酶缺乏、活性丧失等导致CysC代谢通道障碍，血清Hcy累积增加，通过检查Hcy浓度水平能真实反映出产妇肾功能状况。针对于妊娠期糖尿病产妇联合检测血清Hcy与血清CysC可有效反映出患者肾脏损伤以及肾小球病变情况，可更有效地预防发生先兆子痫等不良症状。

糖尿病产妇常合并发生高尿酸血症，此类患者的血尿酸水平同样受影响。相关研究认为妊娠期糖尿病病因与产妇母体、胎盘内抗胰岛素激素的分泌水平升高相关，而胰岛素抵抗能导致血清Hcy浓度水平升高。血清Hcy则可引起尿酸（UA）的排泄障碍，导致血尿酸水平升高。本研究研究组产妇血清UA浓度水平相比对照组明显更高，研究提示，血清UA浓度水平升高与血清Hcy存在正相关性，检测产妇血清UA浓度有助于反映患者肾功能情况。

综上所述，针对妊娠期糖尿病产妇联合检测Hcy、UA以及CysC指标水平有助于了解患者病情进展情况，并判断患者是否发生早期肾损害症状。