铜绿假单胞菌的临床分布及耐药分析

叶秋英，付名丰，丁岚，许春

1.江西医学高等专科学校，江西 上饶 334000；2.江西医专第一附属医院，江西 上饶 334000

铜绿假单胞菌原称绿脓杆菌。属于自然界分布广泛，土壤中存在的最常见的细菌。在水、空气、正常人的皮肤、呼吸道、肠道等处均有此菌。铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌[1]。此菌会引起术后伤口感染，也会引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等病症，此外本菌导致的感染病灶会引起血行散播，甚至菌血症和败血症。患者出现烧伤后感染铜绿色假单胞菌将影响患者的生活质量，严重时造成死亡。铜绿假单胞菌会引起组织感染，并且感染多发于医院内，在洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中均可发现。通过最新研究资料发现，铜绿假单胞菌可以通过医护人员传染给其他患者，特别是重症监护室的灼伤者与新生儿。为了减少患者感染，提高治疗效果，改善患者的生活质量。因此，需要对此病菌的临床分布特点及耐药性有充分的了解。本研究分析铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月-2018年6月住院患者送检的痰液、血液、尿液、分泌物等标本中分离出铜绿假单胞菌172株作为研究对象。医院感染入选标准：参照我国卫生部发表的《医院感染诊断标准》。

1.2 方法 培养方法：我院参照《全国临床检验操作规程》进行分离培养，选用普通琼脂培养基，普通琼脂培养基上35oC培养18 h-24 h。注意：该菌在4oC不生长而在42oC可以生长。鉴定方法：使用ID32GN对病原菌进行鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法。质控菌株为铜绿假单胞菌，根据《全国临床检验操作规程》进行耐药性的试验[2]。

1.3 统计学分析 使用SPSS 20.0软件进行数据分析处理，计数资料选用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌的临床分布 172株铜绿假单胞菌中，89株来自重症监护室、32株呼吸科、21株心内科、14株神经科、10株脑外科、3株骨科、3株泌尿外科，具体数据见表1。

2.2 铜绿假单胞菌的耐药性 铜绿假单胞菌的耐药率为复方新诺明96.51%，头孢曲松94.76%，阿米卡星90.64%，亚胺培南57.55%，头孢他啶42.44%，美罗培南40.69%、头孢吡肟30.23%、哌拉西林27.32%、左氧氟沙星19.76%、环丙沙星16.86%、庆大霉素4.65%。

表1 铜绿假单胞菌的临床分布

3 讨论

铜绿假单胞菌是属于非发酵、氧化酶阴性菌的革兰阴性杆菌，此外铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种单胞菌。铜绿假单胞菌一般伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但也会单独引起暴露于外部的组织感染，是医院内重要的病原菌[3]。铜绿假单胞菌的临床症状主要取决于受累部位，若患者口咽部存在绿脓杆菌和其他革兰氏阴性杆菌共同繁殖现象，则在气管插管、气管切开或间歇性正压呼吸时引起患者肺部出现感染；若患者耳部出现铜绿假单胞菌感染，最常见的是出现外耳炎流脓；若眼部出现感染，临床表现为角膜溃疡等。据研究发现，铜绿假单胞菌的耐药机制主要以下因素：①产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等；②改变抗菌药物作用的靶位，，如青霉素结合蛋白（PBPs）、DNA旋转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用；③外膜通透性降低；④生物膜形成；⑤主动泵出系统等。临床中由于大量的抗菌药物使用，以及各种入侵式治疗操作的不断上升，导致铜绿假单胞菌耐药性不断上升，给治疗带来巨大困难，严重影响患者生活质量，给患者带来严重的精神压力。本实验研究结果显示：铜绿假单胞菌在重症监护室，其次为呼吸科与心内科中分布最广，铜绿假单胞菌的耐药性中米诺环素耐药性最高，其次为哌拉西林。

综上所述，临床中根据铜绿假单胞菌的分布特点以及耐药性，采用科学合理的药物，避免因药物滥用导致细菌耐药性增强，影响治疗效果。