纤维支气管镜吸痰结合肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者价值评价

于书娴

南京医科大学第四附属医院（南京市浦口医院）呼吸内科，江苏 南京 210000

由于空气污染、环境污染、生活压力增加等原因导致现在人群肺部感染情况日益增加[1]，患者患有重症肺部感染后导致患者呼吸出现不同程度衰竭严重可导致患者出现生命危险，对于重症肺部感染患者的首先治疗原则为保持患者呼吸道畅通，将患者呼吸道内的血块、痰液及分泌液等物质进行清除，保持患者呼吸道畅通[2]，在临床上主要实施方法有：抗感染治疗、人工通气及机械通气等措施[3]，本研究选取我院在2017年1月-2017年12月期间就诊的80例重症肺部感染患者进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院在2017年1月-2017年12月期间收治的重症肺部感染患者共80例，所选患者均通过实验室检查、临床听诊及医学影像的检查后确诊为重症肺部感染患者，均符合中华医学会呼吸病学分会关于重症肺部感染的诊断标准，将80例患者随机分为两组，实验组和对照组40例，实验组中男性21例，女性19例，患者的年龄范围为40-77岁，平均年龄为（54±4.7）岁，病程1-2年，平均病程（1±2.9）年，对照组40例患者中，男性20例，女性20例，患者年龄41-73岁，平均年龄（51±3.6）岁，病程1-2年，平均病程（1±3.6）年。两组患者年龄性别等数据不具有显著差异性，实验具有可比性P＞0.05。

1.2 纳入标准及排除标准 符合标准：①重症肺部感染的诊断标准[4]。②两组患者均经过胸部X线检查及肺功能检查后确诊[5]。③患者面部及四肢紫绀症状明显，血氧饱和度小于60且呈持续下降趋势。④患者存在呼吸肌肌肉疲劳。⑤患者无力咳嗽，痰液存在呼吸道深部无法吸除。⑥患者及其家属知情此次试验，同意签署知情同意书。排除标准：①存在自身免疫性系统疾病的患者。②排除无其他系统性疾病，无重要脏器、器官、中枢神经系统疾病及代谢异常等病史，排除妊娠妇女及哺乳期妇女。③实验前存在肺部手术的患者。④患者对治疗药物无异常药物过敏史与药物变态反应病史。

1.3 干预措施 对照组40例患者进行机械通气治疗，实验组40例患者进行纤维支气管镜吸痰结合肺泡灌洗治疗，比较两组患者临床效果。

1.4 治疗方法 （1）对照组患者：两组患者均进行抗生素抗感染治疗，对照组患者采用机械通气的治疗方法进行治疗，通过对患者体质量指数、血气结果、通气状态等情况对患者吸入氧浓度、潮气量、呼气末正压及呼吸频率进行相应调整来满足患者氧供需求，在患者机械通气期间不断对患者进行呼吸道分泌物清除，保持患者呼吸道畅通，防止患者呼吸道感染。（2）实验组患者：实验组患者采用支气管镜吸痰结合肺泡灌洗治疗的方法进行治疗，在进行抗生素感染治疗的基础上，通过纤维支气管镜毛刷提取患者肺部及呼吸道病例标本，通过实验室细菌培养鉴定及药物敏感实验后，对患者采取显微镜吸痰结合肺泡灌洗治疗，患者在治疗前采取平卧位，将支气管镜插入气道后采取常规负压吸痰操作，在进行肺泡灌洗操作前让患者进行纯氧吸入5-10 min，用三通管经气道放置纤维镜，按顺序清洗患者左右肺部的肺叶及肺段，负压水平维持在100 mmHg以下，防止患者吸引过程中出现意外，在吸引过程中密切监视患者支气管变化程度以及气道内分泌物吸引及排除情况，吸引完毕后，采用无菌生理盐水对患者肺部进行冲洗，若患者分泌物较多时需重复多清洗一次[5]。

表1 两组患者呼吸力学指标及血清炎症因子水平比较（Mean±SD）

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

1.5 观察指标 （1）疗效评定：患者治疗后3 d，对两组患者呼吸力学指标、血清炎症因子水平进行分析对比，对比内容主要包括：呼吸力学指标①气道峰压值。②呼吸所做功。③气道动态顺应性。血清炎症因子水平①超敏C反应蛋白。②降钙素原水平。③白介素-8水平[6]。临床疗效评定：优：患者患部呼吸通畅无阻碍，肺部感染消失；良：患者患部呼吸情况大部分改善，肺部感染大部分消失；可：患者患部呼吸情况改善，肺部感染缓解；差：患者患部呼吸情况未改变甚至加重，肺部感染未缓解甚至加重。临床疗效=（优+良+可）/总例数（%）。（2）研究方法：数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料用（Mean±SD）表示，t检验，计量资料采用百分率表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸力学指标及血清炎症因子水平比较 根据实验数据可知，实验组患者呼吸力学指标、血清炎症因子水平改善情况明显优于采用机械通气治疗的对照组患者呼吸力学指标、血清炎症因子水平，两组患者数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 根据实验数据可得，实验组患者临床治疗效率（82.50%）明显优于对照组患者临床疗效（57.50%），两组患者数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨论

临床上认为重症肺部感染主要由于病原菌引起相关肺部细菌感染，其中金黄葡萄球菌与肺炎链球菌是引起感染的主要细菌[7]，由于患者肺部病发后炎症因子的过度释放，导致患者出现呼吸道分泌物增加或呼吸道狭窄引起患者呼吸或通气不畅，临床上通常针对患者采取机械通气的方法进行治疗，但效果不明显且在治疗过程中容易对患者呼吸道形成二次损伤或由于机械通气导管细菌滋生引起患者肺部感染加剧甚至影响患者生命安全，本研究针对肺部重症感染采取纤维支气管镜吸痰结合肺泡灌洗治疗，临床效果显著。

根据本研究实验数据可知，实验组患者呼吸力学指标、血清炎症因子水平改善情况明显优于采用机械通气治疗的对照组患者呼吸力学指标、血清炎症因子水平，实验组患者临床治疗效率（82.50%）明显优于对照组患者临床疗效（57.50%），两组患者数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），通过实验数据可知，纤维支气管镜可以深入患者肺部深处进行灌洗操作，配合临床上影像学技术可以准确找到患者病变部位并进行操作，不仅可以有效清除患者肺部各种致病菌和微生物，保留相应成分进行药物敏感实验，还可以为后续抗生素治疗提供有效临床依据，通过纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗可以促进患者产生咳嗽反应，在促进患者肺部组织与气管扩张的程度外，还可协助患者排除肺部的炎性分泌物。

综上所述，对于重症肺部感染患者采取纤维支气管镜吸痰结合肺泡灌洗治疗，在降低患者肺部炎症程度的同时，有效改善患者肺部呼吸力学指标，抑制患者肺部炎症因子释放，大大缓解患者肺部感染情况，为临床治疗重症肺部感染提供有效依据。