乌司他丁联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察

王青杰，刘瑞凤

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010

脓毒血症是一种全身感染性疾病，多个重要脏器受到感染，病情凶险，治疗难度高，具有较高的病死率。目前，CVVH是主要治疗手段[1]。在本研究中，笔者展开了乌司他丁联合CVVH对脓毒血症合并AKI治疗效果的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年9月在我院治疗的脓毒血症合并AKI患者34例，随机分成2组，实验组和参照组。实验组17例，男7例，女10例，年龄39-58岁，平均年龄（48.5±2.9），原发病情况：感染5例，胰腺炎12例；参照组17例，男9例，女8例，年龄35-59岁，平均年龄（47±1.8）岁，原发病情况：感染3例，胰腺炎10例，外科术后4例。从性别、年龄以及原发病情况方面比较，两组基本信息无明显差异，P＞0.05，没有统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者均先采取基础治疗，进行抗感染、液体复苏等。参照组采取CVVH治疗，先建立临时性血管通路，采用血液净化器（厂家：金宝公司）持续治疗3天。血流速度设置为170-220 mL/min，置换液输入速度设置为35 mL/（h∙kg）。3天后根据患者的恢复情况，适当地进行参数调节。实验组采取乌司他丁联合CVVH治疗。在CVVH治疗的基础上加入乌司他丁治疗。方法为，在50 mL的0.9%生理盐水中，加入20万u q8h乌司他丁（生产厂商：广东天普生化医药股份有限公司，国药准字：H20040476，产品规格：5万单位），进行静脉缓慢滴注，一日2次。两组的治疗周期均为7天[2]。

1.3 疗效评价标准 对比两组患者的存活率。对患者进行空腹抽血，测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）的情况，对比治疗前后两组患者血液中的炎性因子水平。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效对比分析χ2检验；计量数据表现形式为（Mean±SD），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者的存活率 实验组死亡人数1例，存活率为94.12%。参照组死亡人数6例，存活率为64.71%。实验组的存活率高于参照组。对比两组数据，χ2值为4.497，P值为0.033。差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 对比治疗前后两组的炎性因子水平 两组患者在治疗后，炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降。但是，实验组的下降幅度大于参照组，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较（Mean±SD）

3 讨论

CVVH治疗可以净化患者体内的炎性介质和毒素，改善重要器官的功能障碍。乌司他丁具有阻断脓毒血症，保护脏器的功能，其主要化学成分是尿胰蛋白酶抑制剂。它可以抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶，控制炎症介质过度释放，改善微循环和组织灌注，增强机体免疫力。在本研究中，实验组在乌司他丁联合CVVH治疗后，患者体内的炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均有明显下降，下降幅度大于参照组，P＜0.05，有统计学意义。实验组的存活率高于参照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，乌司他丁联合CVVH治疗脓毒血症合并AKI,可以有效控制患者体内的炎症反应，提高存活率，其应用价值值得被推广。