四药联用法治疗I、II度内痔的临床研究

秦蕾，秦鑫

1.北京老年医院肛肠科，北京 100095；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001

痔疮为肛肠科临床常见多发病，其治疗的目的在于消除临床症状，提升患者的生活质量。内痔其发生位置位于齿线以上，便时出血为主要临床症状，内痔依据脱垂程度可分为3度，I、II度内痔临床多以药物疗法进行保守治疗为主[1]。本研究对I、II度内痔患者应用四药（地奥司明片、金玄痔科熏洗散、马应龙麝香痔疮膏、麝香痔疮栓）联用治疗，疗效满意，相关如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年5月我院收治的I、II度内痔患者320例，作为本次研究对象，依据治疗方式的不同分为对照组与研究组。对照组160例，男性92例，女性68例，年龄19-66岁，平均（42.6±1.6）岁，病程1 d-31 d，平均病程（16.3±1.2）d，92例I度内痔，68例II度内痔。研究组60例，男性90例，女性70例，年20-66岁，平均（42.76±1.5）岁，病程2 d-31 d，平均病程（16.9±1.3）d，94例I度内痔，66例II度内痔。所有患者完善相关检查确诊为I、II度内痔（I度：便时滴血，便后出血停止；无痔团脱出。II度：便血；便时痔团脱出，便后可自行还纳）[2]。两组患者基础资料无可比性差异（P＞0.05），本研究内容患者及其家属均悉知，自愿同意参与，并在知情同意书上签字。我院伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法 （1）对照组注射消痣灵治疗，方法：①核上方黏膜区，协助患者取取截石位，在母痔区3、7、11点分别注射3 mL；②黏膜下层组织，由痔核中心进针直到痔黏膜下层与肌层间注射，每点注入3-5 mL；③黏膜固有层组织，完成②注射后，退针出现落空感时每点注药2 mL；④窦状静脉区，在痔下方作扇形注射，每点注射3-5 mL。（2）研究组应用四药联用法治疗，方法：患者入院后医生细致询问相关病史，并进行肛门指检及肛镜检查，为排除其他肠部病变，必要时可进行剂灌肠或者肠镜检查，确保诊断明确。地奥司明片，口服给药，3片/次，2次/d，持续口服4 d后，改为2片/次，2/d次，持续用药3 d；金玄痔科熏洗散，兑水熏洗坐浴，早晚各1包，2次/d，连用用药10 d；马应龙麝香痔疮膏，每日早晨外搽加纳肛，1次/d，连用用药10 d；麝香痔疮栓，每晚纳肛给药，1次/d，连用用药10 d[3]。

1.3 观察指标 （1）对比两组疗效，治愈：便时、便后无血，无肛门坠胀及脱垂，肛镜显示黏膜光滑，痔核消失。好转：便时、便后少量出血，内痔脱出明显减轻，肛镜显示痔黏膜轻度充血，痔核缩明显。无效：患者临床体征及患病症状无变化或加重。有效率=治愈率+好转率。（2）记录对比两组临床症状缓解时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0对本研究所涉数据进行分析，计数用χ2（%）进行检验，计量用t检测（Mean±SD）进行检验，显著差异用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组疗效好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 疗效对比[n（%）]

2.2 临床症状缓解时间对比 研究组临床症状缓解时间均比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 临床症状缓解时间均比（Mean±SD, d）

3 讨论

地奥司明片属于微粒化的黄酮类活性药物，作用机制为可使静脉张增强，且对于静脉表现出亲和性，不会对动脉系统产生影响此外还能改善微循环，降低炎性细胞的黏附作用及降低毛细血管的通透性，减少微循环瘀滞。除此之外该药还能促进淋巴回流，改善水肿。总之，地奥司明片能显著改善微循环、促进淋巴回流。感染学认为，内痔是由于静脉壁损伤导致静脉炎，反复炎症使静脉壁弹性失常影响扩张；同时还有人认为，肛管黏膜遭受粪便刺激，黏膜破损，导致感染、引发出血。针对感染问题，本研究应用金玄痔科熏洗散、马应龙麝香痔疮膏、麝香痔疮栓治疗，上述药物中含有马齿苋、金银花、麝香等具有抗菌作用的中药，现代药理学显示，这些药物能够广谱抗菌。

中医学理论认为，肛肠病主要以湿、热、瘀为主，应对患者进行活血止血、清热解毒、祛风燥湿治疗。中药熏洗疗法为中医学治疗肛肠病独特方法，先熏后洗，物理作用及药物作用一同发挥效果，对病变部位进行直接作用[4]。金玄痔科熏洗散，玄明粉为君药，可消肿清热，马齿苋、金银花为臣药，可凉血消肿、清热解毒，辅以枯矾、荆芥，发货敛疮、化腐、祛风止血作用，诸药合用效果明显。马应龙麝香痔疮膏成分中有麝香、人工牛黄、硼砂、冰片、等，辅料凡士林、羊毛脂可清热解毒、祛腐生肌、保护肠黏膜。方中炉甘石可收湿敛疮，使麝香的去腐生肌效果得到提升，因此马应龙麝香痔疮膏可发挥去腐生肌，修复糜烂的效果。麝香痔疮栓由成分主要有人工麝香、珍珠、冰片、炉甘石、等组成，可热解毒、止痛、止血、消肿生肌。方中三七可散瘀止血、消肿止痛，五倍子能够涩肠止血，所以麝香痔疮栓具有止血、止痛的功效。此外，现代药理研究表明，马应龙麝香痔疮膏与麝香痔疮栓可改善血液循环，促进新陈代谢，抑菌杀菌，促进伤口愈合使肉芽组织快速生长。本研究中，研究者临床疗效好于对照组、研究者临床症状缓解时间更短（P＜0.05），表明四药连用对I、II度内痔具有良好的治疗效果。

综上所述，在I期、II期内痔治疗过程中应用四药联用疗法，患者的治疗过程当中，疗效显著，临床症状改善所需时间短，可谓考虑普及。