单用恩替卡韦和拉米夫定联合阿德福韦酯对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者的疗效比较

刘志刚

湖北省阳新县第三人民医院内科，湖北 阳新 435200

乙型肝炎病毒（HBV）是感染以及带来的后续问题仍然是全球性难题[1]。失代偿期肝硬化作为慢性乙型肝炎最常见的终末期表现，由于其并发症多、治疗难度大、容易出现HBV耐药突变等，因而预后极差[2]。本研究拟比较拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗耐药慢性乙型肝炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象分析2014-01-2018-02在我院被确诊为收治的80例拉米夫定耐药的慢性乙肝（CHB）患者，随机分为对照组和观察组。对照组38例中男23例，女15例，平均年龄(42.18±10.35)岁；观察组42例患者中男26例，女16例，平均年龄(43.46±9.78)岁，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者使用拉米夫定以及阿德福韦酯进行治疗。观察组患者恩替卡韦，两组患者均随访48周以上。

1.3 观察指标 两组患者在治疗前后的肝功能、HBVDNA、HBs Ag和HBe Ag。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以（Mean±SD）表示，计数资料用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗后肝功能指标复常率比较 [n(%)]

表2 两组患者治疗前、治疗后 HBV-DNA水平比较（Mean±SD）

2.1 两组患者治疗后肝功能指标复常率比较 治疗48周后，观察组ALT复常率高于对照组（P＜0.05）;两组间AST,GGT,TBIL和ALB复常率的比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗前后 HBV-DNA 水平比较：两组患者治疗前及治疗后各个时间HBV-DNA 水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后HBs Ag和HBe Ag阴转率比较 观察组患者HBs Ag和HBe Ag阴转率分别为5例（11.90%）、36例（85.71%）；明显高于对照组0例（0）、11例（28.95），差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

部分慢性乙型肝炎会发生拉米夫定耐药，导致治疗疗效欠佳乃至失效。有研究发现将其阿德福韦酯联合拉米夫定运用能取到一定疗效。本研究结果显示经过治疗后两组患者HBV-DNA水平均较治疗前明显下降（P＜0.05），这进一步证实阿德福韦酯联合拉米夫定的疗效。恩替卡韦作为新型的强效抗病毒药物，其治疗慢性乙型肝炎疗效确切且安全性高，这同本研究结果符合。此外本研究结果显示，治疗48周后，观察组ALT复常率高于对照组（P＜0.05），这提示恩替卡韦对于患者肝功能有一定的保护作用，这同曾健等研究符合。本研究结果另外提示观察组患者HBs Ag和HBe Ag阴转率也明显高于对照组（P＜0.05），这同李雨等研究符合.

总之，对于拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者，运用恩替卡韦治疗，不仅有效改善患者肝功能和抑制体内HBV-DNA的复制，还能提高患者HBs Ag和HBe Ag阴转率，此外能够有效改善患者的生活质量，值得临床上开展运用。