加味大承气汤保留灌肠对ICU脓毒症休克患者疗效观察

郑佩秋＊，姜云峰，刘谦，高伟

1.溧阳市中医医院重症医学科，江苏 常州 213300；2.江苏省中西医结合医院重症医学科，江苏 南京 210000

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究收集2017年7月-2019年5月期间溧阳市中医医院重症监护室收住脓毒症休克需呼吸机辅助呼吸患者60例，随机分为治疗组及对照组，各30例，其中治疗组16男，14女；对照组18男，12女作为对照组。两组患者基本资料，经统计学分析对比，均无具有统计学意义的差异性（P＞0.05），两组具有可比性。纳入标准：①期间入住我院重症监护室；②符合2012年脓毒症的诊断标准；③ICU治疗时间≥48 h；④需要气管插管，呼吸机辅助呼吸；⑤急性生理及慢性健康状况评价II（APACHE II）评分＞10；⑥肠道解剖结构正常，无胃肠道重大手术史。排除标准：①胃肠道反应较大，不能耐受灌肠治疗；②各种原因不能达到5 d疗程。

1.2 研究方法 对照组：参照2012年严重脓毒症治疗指南，采用西医常规治疗方案进行治疗，予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，早期液体复苏、营养支持、控制感染、保护胃肠道黏膜、纠正电解质紊乱等常规标准治疗。并予开塞露2支，用100 mL生理盐水稀释后，每日1次灌肠。治疗组：在标准治疗方案基础上，灌肠药物换予加味大承气汤（党参30 g，枳实30 g，鱼腥草30 g，生大黄10 g（后下），玄明粉10 g，厚朴15 g，黄芩10 g，酒肉苁蓉15 g，由溧阳市中医医院药剂科加工，加入清水500 mL，浸泡15 min，煮沸后再煮15 min，浓缩至100 mL。）两组疗程均为5 d，不足5 d者予以剔除。

1.3 评价指标 分别在治疗开始前及灌肠5 d后，分别检测两组患者血清乳酸（Lac）、血清降钙素原（PCT），并评估患者SOFA评分、APACHE II评分，同时在患者转至普通病房时，统计患者气管插管及ICU住院天数。

1.4 统计学方法 研究涉及数据均通过统计学软件（SPSS 20.0）处理。计数资料以例数等表示，采用χ2检验进行组间比较；Lac、PCT、SOFA评分、APACHE II评分、气管插管及ICU住院天数等计量资料，采用（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Lac、PCT改善比较 见表1。

2.2 治疗前后SOFA评分、APACHE II评分比较 见表2。

2.3 治疗前后气管插管天数、ICU住院天数比较 见表3。

表1 治疗前后Lac、PCT改善比较（Mean±SD）

表2 两组治疗前后SOFA评分、APACHE II评分比较（Mean±SD）

表3 两组治疗前后气管插管天数、ICU住院天数比较（Mean±SD）

3 讨论

传统医学中，关于脓毒症，缺乏具体定义及病名。然而，有医家认为，根据脓毒症临床特点，与中医典籍中“走黄”、“疽毒内陷”、“温毒”的论述具有较多相关性，有医家提出，脓毒症可分属中医学“血证”、“脱证”、“神昏”、“脏竭症”、“外感热病”、“厥证”等范畴[1-4]。大承气汤始载于东汉张仲景所著《伤寒论》中，原方由大黄、厚朴、芒硝、枳实组成，所用药物虽少，但具有推陈致新、通顺腑气之功，原方常用于阳明腑实、热结旁流以及痉病、热厥之实热证者[5]。动物研究表明，该汤剂能修复大鼠肠粘膜机械屏障，清除局部细菌，减少局部组织炎症反应[6-8]；并能改善肺血管通透性[9]。临床研究中，也证实，该方可使肠道免疫及生物屏障功能得到保护，促进胃肠功能恢复，增强机体免疫反应[10,11]；能一定程度上减少机械通气患者并发症、降低病死率，缩短机械通气时间[12]；减少内毒素释放、抑制炎症反应，调节免疫功能[13]。

本研究中，采用经典方剂大承气汤，调方后灌肠。通过观察对比发现，两组患者第5天APACHE II、SOFA均较前改善，治疗组改善更明显（P＜0.05）；两组患者治疗后复查Lac、PCT均降低，且治疗组更显著（P＜0.05）；通过组间比较可以发现，治疗组机械通气时间及ICU住院天数均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，大承气汤灌肠能促进脓毒症休克患者Lac、PCT水平，改善患者SOFA、APACHE II评分，缩短其中需呼吸机辅助呼吸患者气管插管时间，缩短患者ICU住院天数，提高临床治疗效果，使患者临床获益。

然而，本研究中所观察到的现象，具体机制尚不明确，可能与大承气汤促进机体免疫反应、抑制内毒素释放、保护患者肺血管、减少肺损伤有关，有待后续研究进一步证实。同时，研究中观察样本量较小，仍需后续研究中补充。