精准穿刺计划对降低AVF患者并发症的影响

李家明 艾正会 郭阳 王震 蔡长英（通讯作者）

（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

肾功能衰竭患者多需要以维持性血液透析治疗延长生命，但各级医院在透析时的质量存在较大的差异，影响临床疗效。就维持性血液透析的质量来看，可采用AVF平均使用寿命进行评价，常规穿刺模式下，患者的动静脉内瘘使用时间并不常，常伴随多种并发症，为此考虑可从精准医疗角度入手，为其量身设计出最佳治疗方案，即为精准穿刺计划，以提高临床疗效[1]。为验证精准穿刺计划的临床效果，本次研究以我院收治持续血液透析AVF患者为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年5月－2019年5月收治为持续血液透析AVF（动静脉漏）患者计164例，随机分为采用常规穿刺方案对照组（n=82）与遵照精准穿刺计划落实精准穿刺实验组（n=82）。对照组中男51例，女31例，年龄36～74岁，均数（52.4±6.8）岁，实验组中男48例，女34例，年龄35～75岁，均数（52.6±6.7）岁，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊，已经签订知情同意书，排除自体动静脉内瘘上已经有明显血管并发症、可供穿刺的血管长度＜6厘米、血管深度＜0.6cm、血管管径＞0.5cm、流量大于500毫升/分钟、已经成功开始钝针穿刺的患者。

1.2 方法

对照组采用常规穿刺方案，常规消毒后采用内瘘穿刺在进行内瘘血管穿刺。实验组则采用精准穿刺计划进行干预。具体方法：成立血管通路小组，由彩超室主治医师和肾脏内科手术医师、血液净化室全体医护人员共同组成。对入组患者进行建档在医生、穿刺护士陪同下全部进行自体动静脉内瘘血管彩超评估，用记号笔在彩超引导下画出自体动静脉内瘘的血管全貌，含血管分支、静脉窦、狭窄等特殊情况，并结合血管的深度、直径、血流量等三方共同确定血管的穿刺点，动脉端至少各确定6个点，并编号，最后形成精准穿刺计划，按照精准穿刺计划进行具体的穿刺。

1.3 观察指标

对比两组患者内瘘并发症发生率及透析效率。其中常见内瘘并发症包括动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞等[2]。透析效率采用患者尿素氮水平（BUN）以及肌酐水平（Scr）进行判定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症情况

实验组内瘘并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症情况组间对比表 [n(%)]

2.2 透析效果

两组患者尿素氮水平与肌酐水平对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者透析效果组间对比表 （±s）

表2 两组患者透析效果组间对比表 （±s）

组别例数BUN（mmol/L）Scr（umol/L）实验组8230.66±8.23719.56±151.17对照组8231.58±7.64721.64±147.53 t 0.74190.0892 P 0.45920.9291

3.讨论

目前慢性肾脏疾病的发生率已经达到了10.8%，需进行血液净化方案治疗的患者也已经达到了0.1%，根据《中国血液透析用血管通路专家共识》，在进行血液透析的过程中动静脉内瘘的构成比应该在80%以上，为更好的延长动静脉内瘘的使用寿命，降低其并发症的发生率是非常有必要的[3]。而就精准穿刺计划来看，其源于精准医疗，旨在通过对患者基础疾病、年龄、血管条件（直径、血流量、是否狭窄、距皮深度）进行全面评估，设计出每一次穿刺点、并形成计划。将所形成的精准穿刺计划应用于临床之中，可结合根据患者的基础情况为其量身定制穿刺方案，且操作并不复杂，在基层医院的推广可行性极高，且通过降低患者的并发症发生率，能够延长动静脉内瘘的使用寿命，不光能够减轻患者的痛苦及其经济压力，也有助于改善患者的生活质量，延长其生存时间[4]。本次研究中，实验组在遵照精准穿刺计划落实精准穿刺后，内瘘并发症显著低于对照组，P＜0.05，代表该方案能够有效延长患者的内瘘使用寿命，BUN及Scr水平对比无显著差异，P＞0.05，则代表该方案对临床疗效无显著影响。综上所述，对维持血液透析患者采用精准穿刺计划可有效降低内瘘并发症的发生率，可保障临床疗效的稳定，可延长AVF使用寿命。