LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级的临床疗效与术后并发症探讨

程金凤

[摘要] 目的 探討LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的临床疗效与术后并发症。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年10月收治的宫颈上皮内瘤变3级患者80例为对象进行研究，将其随机分为两组，各40例。采用冷刀锥切术治疗对照组，采用LEEP锥切术治疗观察组。比较两组手术前后病理特征、术中出血量、手术及切口愈合时间、并发症以及生存质量等情况。 结果 在病理特征方面，观察组切缘阳性、浸润癌、无CIN及癌、低于术前级别、与术前级别一致等特征分别为7.5%、2.5%、5.0%、15.0%、77.5%较对照组5.0%、2.5%、5.0%、17.5%、77.5%对比差异无统计学意义（χ2=0.533 3、0.000 0、0.000 0、0.229 6、0.000 0，P=0.465、1.000、1.000、0.631、1.000）。在术中出血量、手术及切口愈合时间上，观察组分别为（9.1±2.6）mL、（7.8±1.6）min、（30.2±2.1）d较对照组（74.2±3.4）mL、（27.5±8.1）min、（45.6±2.3）d均显著较少，差异有统计学意义（t=20.639 7、2.626 0、7.212 2，P=0.000、0.013、0.000）。在术后并发症方面，观察组发生率为5.0%，较对照组17.5%明显较低，差异有统计学意义（χ2=7.824 7，P=0.005）。在生存质量方面，观察组生理、躯体、社会等功能及情感职能评分较对照组均显著较高，差异有统计学意义（t=7.674 9、7.822 5、22.589 0、7.257 0，P<0.05）。 结论 LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级的疗效显著，即具有操作简单、省时安全、术后并发症少、恢复快等优势，且利于患者术后恢复，还可有效提升其生存质量，因此值得临床应用推广。

[关键词] 宫颈上皮内瘤变3级;LEEP锥切术;临床疗效;并发症

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0049-03

Clinical Efficacy and Postoperative Complications of LEEP Conization in the Treatment of Grade III Cervical Intraepithelial Neoplasia

CHENG Jin-feng

Department of Gynecology， Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Wenshang County， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and postoperative complications of LEEP conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 （CIN3）. Methods Eighty patients with grade III cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into two groups， 40 cases each. The control group was treated with cold knife conization and the observation group was treated with LEEP conization. The pathological features， intraoperative blood loss， time of surgery and incision healing， complications and quality of life were compared between the two groups. Results In terms of pathological features， the observation group had positive margins， invasive carcinoma， no CIN and cancer， lower than preoperative level， and the same level as preoperative grade were 7.5%， 2.5%， 5.0%， 15.0%， and 77.5%， respectively. The control group had a significant difference of 5.0%， 2.5%， 5.0%， 17.5%， and 77.5%， and no statistical significance（χ2=0.533 3，0.000 0，0.000 0，0.229 6、0.000 0，P=0.465，1.000，1.000，0.631，1.000）. In the intraoperative blood loss， surgery and incision healing time， the observation group was （9.1±2.6） mL， （7.8±1.6） min， （30.2±2.1） d compared with the control group （74.2±3.4） mL， （27.5± 8.1） min， （45.6 ± 2.3） d were significantly less， and the difference was statistically significant（t=20.639 7，2.626 0，7.212 2，P=0.000，0.013，0.000）. In terms of postoperative complications， the incidence rate of the observation group was 5.0%， which was significantly lower than that of the control group of 17.5%， and the difference was statistically significant（χ2=7.824 7，P=0.005）. In terms of quality of life， the physical， physical， social and other functional and emotional function scores of the observation group were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=7.674 9，7.822 5，22.589 0，7.257 0，P<0.05）. Conclusion LEEP conization is effective in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade 3， which has the advantages of simple operation， time-saving safety， less postoperative complications and quick recovery. It is beneficial to patients' postoperative recovery and can effectively improve their survival quality， therefore worthy of clinical application.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia grade 3; LEEP conization; Clinical efficacy; Complications

在临床上，随着宫颈癌筛查技术的不断普及和提升，临床对宫颈癌及癌前病变的检出率逐年提高，这不仅利于早期诊断和治疗患者，且还能有效的改善患者预后[1-2]。目前临床在治疗宫颈癌前病变的过程中，临床普遍采用的方法为宫颈锥切术，其既能有效诊断患者宫颈病变分级，还能有效保留患者的子宫以及生育能力[3-4]。因此该文方便选取该院2017年1月—2018年10月收治的宫颈上皮内瘤变3级患者80例为对象进行研究，将其随机分为两组，各40例，即对LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级的临床疗效与术后并发症做了探析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的宫颈上皮内瘤变3级患者80例为对象进行研究，将其随机分为两组，各40例。其中，对照组患者年龄为25～64岁，平均年龄为（34.2±2.7）岁。观察组患者年龄为24～65岁，平均年龄为（34.6±2.8）岁。两组基础信息数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[5]：均符合宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变3级诊断标准，且均经组织病理及阴道镜下宫颈检查等确诊;均知晓该次实验，且签订知情同意书。该研究经医院伦理委员会同意批准。

排除标准[6]：排除存在盆腔放療史、5-FU软膏治疗史、物理治疗史者;合并妊娠患者、合并恶性肿瘤者;存在手术禁忌证者;精神疾病者;依从性差或不配合研究者。

1.2  方法

采用冷刀锥切术治疗对照组，即术前3 d叮嘱患者禁止性生活，保持白带常规清洁度<Ⅱ度，并擦洗阴道。根据患者具体情况，在月经干净后3～7 d，指导患者排空膀胱，去膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。对患者行基础麻醉，即腰麻或连续硬膜外麻醉，待宫颈暴露后，采用复方碘液涂抹宫颈，以碘不着色区域为切除范围，于宫颈3°、9°各缝一牵引线，由助手向外牵拉宫颈，于碘不着色区域外0.5 cm处做一环形手术切口，呈锥形切除宫颈，锥形顶端斜向宫颈管内口方向，锥高一般为2～2.5 cm，包括整个转化区、全部鳞柱交界几宫颈管下端。按时钟方位标记、固定切除标本，最后对宫颈创面做成形缝合。

采用LEEP锥切术治疗观察组，即术前3 d叮嘱患者禁止性生活，保持白带常规清洁度<Ⅱ度，且注意擦洗阴道。根据患者具体情况，在月经干净后3～7 d实施手术，术中指导患者取膀胱截石位，给予其恰当麻醉后，常规消毒铺巾，注意充分利用碘伏对手术区域进行消毒，之后完全暴露宫颈后，标记好移行区范围，期间注意充分利用络合碘液，将手术范围和深度根据病变的范围及程度加以明确，选择型号不同的环形刀或三角形刀，以病灶边缘3～5 mm以外为切除范围，切除深度2 cm，之后电凝止血处理创面，注意充分利用球形电极，必要时可在阴道内采用碘伏纱条填塞以压迫创面，术后1 d取出。术后叮嘱患者2～3个月内禁止性生活。

1.3  观察指标

比较两组手术前后病理特征（包括切缘阳性、浸润癌、无CIN及癌、低于术前级别、与术前级别一致等）、术中出血量、手术及切口愈合时间、并发症（包括宫颈残端出血、粘连、狭窄等）以及生存质量（采用SF-36量表[7]评定生存质量，内容包括情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等，各项分值均为100分。评分高低与生存质量高低呈正比）等情况。

1.4  统计方法

采用SPS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术前后病理特征对比

在病理特征方面，观察组切缘阳性、浸润癌、无CIN及癌、低于术前级别、与术前级别一致等特征分别为7.5%、2.5%、5.0%、15.0%、77.5%较对照组5.0%、2.5%、5.0%、17.5%、77.5%对比差异差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组手术及术后恢复情况等对比

在术中出血量、手术及切口愈合时间上，观察组较对照组均显著较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症情况对比

在术后并发症方面，观察组发生率为5.0%较对照组17.5%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组生存质量评分对比

在生存质量方面，观察组生理、躯体、社会等功能及情感职能评分较对照组均显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

作为一组癌前病变，宫颈上皮内瘤变与子宫浸润癌关系密切，其是宫颈癌发生、发展地直接反映。早期宫颈上皮内瘤变无显著症状及体征，少数患者存在慢性宫颈炎表现，如宫颈息肉、糜烂、肥大、白带带血、增多等，且正常宫颈与此类患者宫颈外观相比差别不明显，因而肉眼诊断难度大[9]。诊断此类患者的金标准为病理学检查，且患者一旦确诊，则需立即采取手术加以治疗，以防止其发展为宫颈癌[10]。对于宫颈上皮内瘤变3级患者，临床主要采用冷刀锥切术和LEEP锥切术加以治疗，前者属于传统术式，其优点为利于病理检查，切缘清晰，缺点为手术时间长，出血量多，住院时间长，不利于患者术后康复。而后者主要对宫颈采用高频电波实施电圈切除，患者身体接触高频电波后，由于组织本身阻抗，高频电波被吸收后可快速形成高热，因而微创切割效果十分显著。再加上该术式手术时间短，操作简单，患者无需住院治疗，因而利于患者术后康复。近几年由于对该术式研究的不断深入，多数研究表明，与冷刀锥切术相比，LEEP锥切术的效果更佳，且在病变清除，减少出血量、降低复发率方面效果更为显著。另外该术式还能减少患者术后各种并发症，如宫颈残端出血、宫颈狭窄、宫颈粘连等，因而能达到十分显著的疗效，从而提升患者的生活质量[11]。该文的研究中，在病理特征方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。这表明LEEP锥切术对患者病理特征不会产生较大影响。在术中出血量、手术及切口愈合时间上，观察组较对照组均显著较少，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明锥切术具有创伤小、省时、术后恢复快等优势。在术后并发症方面，观察组发生率为5.0%较对照组17.5%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明LEEP锥切术可减少患者术后并发症，具有较高安全性。在生存质量方面，观察组各项评分较对照组均显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明LEEP锥切术可改善患者预后，提升其生活质量。该研究部分结果与相关文献[12]报道一致，即LEEP锥切术组术中出血量（9.0±2.7）mL、手术时间（7.7±1.7）min、切口愈合时间（30.4±3.3）d较冷刀锥切术组（80.1±9.5）mL、（27.4±8.2）min、（41.3±12.0）d均明显较少，差异有统计学意义（P<0.05）;而LEEP锥切术组并发症发生率为7.5%较对照组15.0%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可见，LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级患者具有十分积极的作用和价值。

综上所述，LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级的疗效显著，即具有操作简单、省时安全、术后并发症少、恢复快等优势，且利于患者术后恢复，还可有效提升其生存质量，因此值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-06-17）