经外侧裂入路、经颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血的临床价值比较

董平

【摘 要】目的：对基底节区HICH患者分别采取不同入路进行手术治疗，并比较其临床价值。方法：选取到我院治疗的78例基底节区HICH患者，将其分为两组。观察组39例，选择经外侧裂入路进行手术;对照组39例，选择经颞叶皮层入路进行手术。结果：观察组患者的血肿清除率明显高于对照组，手术时间短于对照组，且颅内出血、去骨瓣减压、肺部及泌尿感染、消化道出血发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对基底节区HICH患者采取经外侧裂入路手术可更好的清除血肿，改善预后，临床价值更高。

【关键词】高血压脑出血;基底节区;手术入路

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-02

高血压脑出血（HICH）是一种高血压最严重的并发症之一，多发生于基底节区，患者多病情危重，救治不及时可能致残或致死，目前，临床上主要采取手术治疗。研究发现，不同的手术入路其临床疗效也不同。针对这种情况，本文将对基底节区HICH患者分别采取不同入路进行手术治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年6月，到我院治疗的78例基底节区HICH患者。根据手术入路不同，将其分为两组。观察组39例，女性24例，男性15例，年龄39～68岁，平均年龄（53.96±7.17）岁。对照组39例，女性23例，男性16例，年龄41～69岁，平均年龄（54.45±7.38）岁。

1.2 方法 观察组手术方案：选择经外侧裂入路，进行全身麻醉后，于外侧裂颅骨的投影线作手术切口，牵开颞肌、钻孔，扩大骨窗。咬除蝶骨嵴，放射状切开硬脑膜，在显微镜辅助下，锐性分开额叶侧蛛网膜，并进行放液，向内侧分离，到达岛叶皮质表面，切开岛叶，进入血肿腔，吸除腔内血块，严格控制吸引力度，避免损伤血肿壁。对血肿壁上少量的血块，不强行清除，反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮，置入多侧孔硅胶管。对破入脑室的患者，应进行脑室外引流或切开气管。对照组手术方案：选择经颞叶皮层入路，进行全身麻醉后，在颞部作切口，暴露颅骨，放射状切开硬脑膜，穿刺进入血肿腔，切开脑皮层并牵开，进入血肿腔吸除血肿，留置引流管。术后常规使用脱水剂、抗感染药物治疗。

1.3 评价标准 对比两组患者的手术时间、血肿清除率及并发症率。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0進行数据处理，计数资料如血肿清除率等、计量资料如手术时间等分别使用（%）、（）表示，使用X?或t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除率及手术时间对比 观察组患者的血肿清除率为92.31%（36/39），对照组为74.36%（29/39），差异明显（X?=4.52，P<0.05）。观察组患者的手术时间为（1.54±0.60）h，对照组为（2.14±0.58）h，差异明显（t=-4.490，P<0.05）。

2.2 并发症率对比 观察组患者的颅内出血、去骨瓣减压、肺部及泌尿感染、消化道出血发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

在急性脑血管疾病中，脑出血占比约为18%～50%，急性期患者病死率可达到30%～40%，必须引起高度重视[1]。研究发现[2]，脑出血的诱发因素主要为动脉硬化、动脉壁中层发育缺陷以及高血压等。大量研究及实践也证实，高血压是脑出血的独立危险因素。当血压突然增高后，可引起脑室、脑实质出血，即HICH。HICH一般为短暂性发病，病情进展迅速，可在数分钟至数小时内达到高峰，可引起意识障碍、昏迷，由于内科治疗效果不理想，一般需要尽早进行外科治疗，阻断病情继续发展。近年来，神经外科中微创手术应用越来越广泛，可及时控制出血，解除颅内高压，减轻继发性损害，从而降低致残、病死率。

基底节区是HICH的高发区，在选择手术方案时，应尽量减轻对神经组织的损伤。研究发现[3]，经外侧裂入路进行手术血肿清除率更高，且术中出血量更少，手术时间更短。分析其原因，主要是由于该入路充分利用了脑组织间隙，在蛛网膜分离时，基本不会对正常脑组织造成损伤，且深入分离后，可准确定位血肿。而外侧裂的正常解剖结构也为该入路提供了便利。经颞叶皮层入路为传统入路，从脑皮层到血肿腔距离较远，在操作时可能损伤正常组织。在本次研究中，观察组患者的血肿清除率明显高于对照组，手术时间短于对照组，且并发症率明显低于对照组（P<0.05），提示经外侧裂入路更具优势，可减少手术创伤，获得满意的预后。

综上所述，对基底节区HICH患者采取经外侧裂入路手术可更好的清除血肿，改善预后，临床价值更高。

参考文献

吴新忠.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血临床对比研究[J].慢性病学杂志，2017，18（08）：941-943.

李耀泽，侯书杨，马龙君.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（07）：107-109.

翟延青.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血效果比较[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5090-5091.