放置时间及温度对尿渗透压检测的影响研究

郭 野，陈 倩，张 峰，吴 卫

(中国医学科学院北京协和医院检验科，北京 100730)

尿渗透压值在肾病、尿崩症、糖尿病等疾病的诊断及病情监测中具有重要作用[1-3]。临床上常用冰点渗透压仪测定尿液标本的渗透压值，依据尿液的冰点下降值与溶质的摩尔浓度成比例关系，通过测定溶液冰点时的下降值来计算溶液的渗透压[4]。尿液标本是患者自留标本，在留取上临床依从性较差，对标本的留取时间和放置温度常无法有效控制。既往的研究大多集中在报道渗透压和疾病的关系，但是对于尿液标本放置时间及温度对尿渗透压检测结果的影响这一实验室检测中的关键问题还未见报道，因此本研究对这一问题进行探讨，减少因为留取标本不规范上引起的尿渗透压检测误差。

1 材料与方法

1.1标本来源 选取60例2016年3月至2013年4月就诊于北京协和医院门诊的患者尿液标本，尿液渗透压值覆盖高中低水平。

1.2试剂与仪器 美国Bio-Rad公司尿液化学质控品(批号：65801)，美国Advanced公司产品冰点渗透压仪标准品(3LA028)。ModeI2020冰点渗透压仪为美国Advanced公司产品。

1.3方法 选取60例来自本院门诊的尿液标本，低中高值各20例(低值：100～300 mOsm；中值：300～500 mOsm；高值：>500 mOsm)。每份标本分装在30个试管中分别置于室温、4 ℃、-20 ℃条件下分装保存，并做好标记。应用全自动冰点渗透压测定仪，分别在0、2、4、8、12、24、36、48、60、72 h各测量一次尿渗透压值，每次检测均将标本恢复室温，充分混匀后再检测。以室温0 h结果为对照组，比较渗透压值在不同温度和时间保存条件下的变化情况。全自动冰点渗透压测定仪通过标准品定标后，每日进行低值和高值质控，通过后进行临床样本的测定。

2 结 果

2.1尿液标本在室温放置时渗透压的变化情况 室温条件下，高、中、低值各组标本8 h内的尿渗透压值与0 h相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，但是在室温放置12 h后，低值组和中值组渗透压与0 h相比差异均有统计学意义(P<0.05)，但是高值组标本渗透压差异无统计学意义(P>0.05)；当放置24 h后，渗透压在低值组、中值组和高值组与0 h比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。尿渗透压在室温放置时需要在8 h以内测定。

表1 室温条件下尿渗透压变化趋势

注：与同组0 h比较,*P<0.05

2.2尿液标本在4 ℃放置时渗透压的变化情况 在4 ℃条件下放置时，48 h内的尿渗透压值高、中、低值各组与0 h时相比差异均无统计学意义(P>0.05)；60 h后，低值组渗透压与0 h相比差异有统计学意义(P<0.05)，但是在中值组和高值组标本渗差异无统计学意义(P>0.05)；放置60 h后，低值组、中值组和高值组渗透压值与0 h比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。尿渗透压在4 ℃条件下放置时需要在48 h以内测定。

2.3尿液标本在-20 ℃放置时渗透压的变化情况 在-20 ℃条件下放置时，72 h内的尿渗透压值在低值组、中值组和高值组与0 h时相比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。尿渗透压在-20 ℃条件下放置时需要在72 h以内测定，结果均不会发生改变。

表2 4 ℃条件下尿渗透压变化趋势

注：与同组0 h比较,*P<0.05

表3 -20 ℃条件下尿渗透压变化趋势

3 讨 论

正常机体体液存在一定渗透压,渗透压是构成机体内环境相对稳定的重要条件之一。当体液的渗透压平衡破坏时,可引起体液中水、电解质和有机物变化,导致机体的功能活动异常。尿渗透压是经肾排泄到尿液内全部溶质微粒的总量[5]。尿渗透压代表尿液中溶质的质点数量,与质点的种类、大小及所带的电荷无关。它主要决定于尿中电解质及尿素的水平,影响尿渗透压的物质主要是晶体性溶质,特别是离子化的溶质微粒,不能离子化的物质及大分子物质影响小[6]。近年来尿渗透压测定逐渐受到人们的重视,在临床上的应用日趋广泛,成为新的实验室检测指标,对于多种疾病的诊断、治疗及判断预后具有重要意义[7-10]。

尿液标本规范化采集和处理对临床诊断和治疗具有重要价值，也是保障尿液分析质量的必要前提[11-13]。尿液标本是患者自留标本，临床依从性较差，是影响检验质量的重要因素[14-15]。尿渗透压检测在一些基层医院开展得不多，本院在实际工作中经常收到外院的标本，在标本运送过程中，不同的运输时间和保存条件对尿渗透压结果的影响并没有准确的判断标准。本研究分别探讨了尿液标本在室温、4 ℃和-20 ℃条件下保存时间对尿渗透压的影响，旨在为标本送检的有效性提供依据。本实验室的室温定义为22～28 ℃范围内，在室温放置，8 h后的尿渗透压值在高中低值各组于即刻检测无明显差异，但是在放置12 h后，在低值组和中值组尿渗透值均呈下降趋势，并显著低于即刻值，但是在高值组渗透压下降差异不明显。在4 ℃条件下放置时，当放置时间延长到60 h后，尿渗透压低值组与即刻检测值相比明显下降，中值组和高值组渗透压值变化均略微降低，但并无统计学差异。在-20 ℃条件下放置72 h后，低值组、中值组和高值组渗透压值与0 h相比无明显差异。

4 结 论

综上所述，在尿液渗透压测定过程中，本研究的结论可以有效地指导实验室建立接收和检测所需要关注的时间节点和保存条件。对于采集及运送不合格的尿液样本不予接收和检验，是保证检验结果准确的前提。