精细化护理方法在胃癌患者围手术期肠内营养中应用

李昌娣

[摘要] 目的 分析胃癌患者圍手术期肠内营养期间辅以精细化护理干预的效果与价值。方法 该次方便选择2016年2月—2018年10月间该院收治128例胃癌患者为研究对象，参照随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组围手术期辅以肠内营养常规护理干预，观察组围手术期肠内营养辅以精细化护理干预，比较护理效果，统计并分析护理后各组患者生化检验指标及胃肠功能恢复时间，记录并计算并发症发生概率。结果 观察组患者护理总有效率98.44%明显高于对照组（χ2=10.360，P<0.05）。经护理干预后，观察组患者血清白蛋白指标（31.22±1.03）g/L、血红蛋白指标（96.85±1.22）g/L、氮平衡指标（0.64±0.02）g均明显高于对照组，肠鸣音恢复时间（52.49±1.21）h、首次排气时间（56.18±1.02）h、首次排便时间（70.44±2.11）h、总住院时间（12.59±1.17）d均明显短于对照组（t=7.050、9.130、8.220、13.270、12.080、21.390、15.050，P<0.05）。观察组患者出现并发症的概率较对照组相比更低。结论 胃癌患者围手术期肠内营养辅以精细化护理干预效果更佳，可帮助患者更快恢复胃肠功能，改善生化指标，预防并发症，值得推广。

[关键词] 精细化护理;胃癌患者;围手术期;肠内营养;应用

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and value of refined nursing intervention during perioperative enteral nutrition in patients with gastric cancer. Methods From February 2016 to October 2018， 128 patients with gastric cancer were conveniently selected in the hospital. The randomized selection results were divided into observation group and control group. The perioperative period of the control group was supplemented with routine nursing intervention of enteral nutrition. In the observation group， the perioperative enteral nutrition was supplemented with refined nursing intervention. The nursing effect was compared. The biochemical test indicators and gastrointestinal function recovery time of each group were analyzed and analyzed. The probability of complications was recorded and calculated. Results The total effective rate of the patients in the observation group was 98.44%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=10.360， P<0.05）. After nursing intervention， the serum albumin index （31.22±1.03） g/L， hemoglobin index （96.85±1.22） g/L and nitrogen balance index （0.64±0.02） g were significantly higher in the observation group than in the control group， and the recovery time of bowel sounds was （52.49±1.21）h， the first exhaust time （56.18±1.02）h， the first defecation time （70.44±2.11）h， and the total hospital stay （12.59±1.17）d were significantly shorter than the control group （t=7.050， 9.130， 8.220， 13.270， 12.080， 21.390， 15.050， P<0.05）. The probability of complications in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion Perioperative enteral nutrition supplemented with refined nursing intervention is better in patients with gastric cancer. It can help patients recover gastrointestinal function faster， improve biochemical indicators， prevent complications， and is worth promoting.

[Key words] Refined nursing; Patients with gastric cancer; Perioperative period; Enteral nutrition; Application

胃癌属于临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病，患者受多方面因素影响，营养状态较差，围手术期需强化营养支持[1]。肠内营养指的是利用管饲由胃肠道向患者输送机体代谢所需营养素及物质[2]。该方法不但可以补充患者营养所需，同时可不损害胃肠黏膜，促进营养吸收，加速胃肠道功能恢复。但是，患者肠内营养期间可能出现腹泻、堵管等情况，因而需辅以护理干预[3]。该文以2016年2月—2018年10月间该院收治的128例胃癌患者作为研究对象，探究围术期肠内营养辅以精细化护理干预的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院收治128例胃癌患者为研究对象，参照随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者64例，男性42例、女性22例，患者最小年龄为43岁，最大年龄为74岁，平均年龄（61.3±1.1）岁;其中30例患者接受远端胃切除术治疗，34例患者接受全胃切除术治疗。观察组患者64例，男性40例、女性24例，患者最小年龄为42岁，最大年龄为75岁，平均年龄（61.4±1.2）岁;其中31例患者接受远端胃切除术治疗，33例患者接受全胃切除术治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），可对比分析。该研究经伦理委员会许可，患者及家属均知情且同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体患者均经相关诊断，判定为胃癌疾病，并接受手术治疗;②全体患者均自愿参与该次研究，知晓具体内容后签署同意书。

排除标准：①手术禁忌患者;②凝血功能障碍、肝肾功能障碍的患者;③患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者辅以围手术期肠内营养常规护理干预，包括体征指标检测、健康知识宣教等。

观察组患者围手术期肠内营养辅以精细化护理干预，包括内容有：①术前营养补充干预。护理者需对患者营养情况进行综合评估，参照其营养状态、同医师交流后为其制定针对性营养预案，保证营养剂选择合理、科学，同时指导患者正确服用[4]。②心理干预。实时了解患者情绪变化，判断是否出现恐惧、焦虑等负性心理，及时疏导患者不良心态，尽量满足患者的合理性需求。可通过列举治疗成功案例帮助患者树立自信，提高护理依从性。同时争取患者家属的配合，多给予患者关心，使其感受来自亲人、家庭的爱，从而以积极、乐观的心态面对疾病，战胜疾病[5]。③置管后护理。首先，对患者做好口腔护理，每次对其进行两次护理，并观察患者口腔黏膜变化，以免发生真菌感染或者其他并发症的情况，对于长期留置胃管的患者，应在患者的鼻腔内滴入少量的石蜡油，以免患者的鼻黏膜干燥，受到损伤，每半个月或者1个月对患者更换一次胃管。然后，对患者的皮肤做好护理，对于引流管处的皮肤，应每周对造口周围进行换药2～3次。然后，每次对患者输液前后，应抽取10～20 mL的温开水冲洗导管，以免堵塞，如果冲洗过程中，阻力过大，可采取1 mL的注射器，加大压力，促使管腔通畅。最后，熟练掌握输入的方式。护理者应实时查看患者鼻肠营养管情况，保证其稳固、通畅，根据计划设置营养液的输注，加强巡视，根据计划按时完成，正确记录患者的24 h输入量。④输注营养护理干预。选择复尔凯肠内输注泵，注意控制输注时间及输注速率，过程中实时查看患者有无不适症状[6]。一旦输液泵发出警报，需及时排查故障，若患者发生胃肠不适感，可以运动方式缓解，若无改善再调低输注速率，尽可能每日完成预定输注量。⑤健康教育。制定宣传手册，放于各病房，便于患者阅读。同时为患者普及胃癌疾病相关知识，包括诱因、注意事项、治疗方法等，耐心解答患者提出的疑问，帮助患者更深入认知疾病、了解疾病，重视疾病[7]。

1.4  观察指标

记录两組患者护理效果。康复：患者临床症状消失，相应体征指标恢复正常;改善：患者临床症状好转，相应体征指标趋于正常;无效：患者临床症状无变化或加重，相应体征指标异常。总有效率=康复率+改善率。

采集患者护理干预后全血进行生化指标检验，包括血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡。记录患者胃肠功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、总住院时间。统计各组患者并发症情况，计算发生率。

1.5  统计方法

数据分析使用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总疗效比较

观察组64例患者经护理干预后，40例患者完全康复，23例患者病情有所好转，仅1例患者无效，总有效率98.44%明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  生化指标、胃肠功能恢复时间比较

观察组患者各项生化检验指标均明显高于对照组，同时肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、总住院时间均较对照组相比更短（P<0.05），见表2。

2.3  并发症比较

观察组患者1例出现腹泻情况，1例出现呕吐情况，总并发症发生率3.13%明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前我国胃癌的发病率居高不下，已经成为了威胁国人健康的主要肿瘤类疾病之一，也是各医疗机构肿瘤科室重点防治的对象，但当下国际医疗技术并没有发现治疗胃癌的特效药物，想要取得最佳疗效只能通过切除手术的方式[8]。可进行手术时常常需要面对一个重要问题，即患者胃肠道的手术耐受性，因胃癌患者大多经历了漫长的病程，机体自身营养消耗过大，且大部分患者存在慢性失血症状，也就进一步导致机体养分流失，根据统计大约40%～80%的胃癌患者存在营养不良的问题。所以，在胃癌手术前就需要为围术期肠内营养护理制定有效的方案[9]。