中医辨证治疗急性脑出血的临床观察

马晓依

（长春中医药大学附属医院脑病中心，吉林 长春 130021）

本文主要评价对急性脑出血患者通过中医辨证治疗所取得的效果，并且将主要研究情况进行如下的报告性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2018年10月来我院进行治疗的急性脑出血患者76例作为研究对象，将所有患者以随机方法分为观察组和对照组，每组患者平均为38例。本文观察组当中男女比例为20：18，患者最大年龄84岁，最小年龄36岁，平均年龄（56.2±15.8）岁；对照组中男女比例19：19，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为29岁，平均年龄（55.7±16.4）岁。本文所有患者均为急性脑出血，签署了知情同意书并符合伦理委员会的标准。通过统计学软件对两组一般资料进行验证，两组患者之间没有差异，值得比较。

1.2 方法

为所有患者进行手术治疗，选择YL-1型一次性颅内穿刺针，根据患者CT本市的血肿部位进行颅内穿刺，选择合适长度的穿刺针，为患者常规备皮消毒，对患者进行局部麻醉，并且以血肿中心作为靶点，在手动电钻驱动之下将针钻送入靶点，将钻芯拔出以后选择盖帽封紧，在测孔连接引流管以便将血肿抽吸出，如存在暗红色陈旧血，应保证抽吸速度尽量缓慢，向血肿腔内注入尿激酶40000 U，夹闭3 h，为患者开放引流，每日注入药物2次。血肿清除80%左右可拔出针，8：00以后做常规的腰穿，每日进行一次[1]。

所有患者配合常规的基础治疗，为患者进行脑水肿的降压处理，患者如合并感染症状，可以通过抗生素进行相关的治疗，常规为患者应用营养神经的药物，应用奥美拉唑保护患者的胃功能。

观察组患者在此基础之上通过中医辨证治疗的方案进行治疗，首先对患者进行病症分析，划分为风火闭窍型、痰湿蒙窍型、元气衰败型、肝阳暴亢型、痰热腑实型、风寒阻络型和气虚血瘀型，具体治疗如下：

①风火闭窍型：治疗时为患者应用羚羊钩藤汤加减治疗，药物主要方剂为羚羊角6 g，钩藤16 g，菊花10 g，生地黄32 g，牡丹皮12 g，白芍18 g，石决明35 g，夏枯草12 g，龙胆草13 g，怀牛膝12 g，郁金12 g，石菖蒲10 g，安宫牛黄丸1粒。合并大便密结患者需要加入大黄15 g，玄明粉18 g，痰声漉漉者加入胆南星15 g，竹沥18 g，天竺黄12 g。将药物加入1000 mL水煎至400 mL，每日为患者用药1剂，分早晚两次温服。

②痰湿蒙窍型：治疗的过程中为患者用药涤痰汤加减治疗，药物主要方剂为法半夏12 g，胆南星8 g，竹茹12 g，枳实12 g，石菖蒲8 g，陈皮12 g，茯苓13 g，郁金8 g，天麻12 g，钩藤15 g，苏合香丸1粒。如大便秘结，加入大黄10 g。将药物加入1000ml水煎至400 mL，每日为患者用药1剂，分早晚两次温服。

③元气衰败型：治疗室为患者用药参附汤加味治疗，药物主要方剂人参18 g，制附片18g，麦冬12 g，五味子13 g，山茱萸15 g。患者如汗出不止，加入龙骨8 g，黄芪12 g，牡蛎10 g。将药物加入1000 mL水煎至400 mL，每日为患者用药1剂，分早晚两次温服。

④肝阳暴亢型：为患者应用天麻钩藤饮甲减治疗，药物主要方剂为天麻15 g，钩藤15g，石决明35 g，怀牛膝12 g，珍珠母35 g，白芍12 g，桑枝30 g，丝瓜络12 g，地龙10 g，僵蚕12 g。如患者合并大便秘结，加入草决明12 g，言语不利，加入远志15 g，石菖蒲12 g。将药物加入1000 mL水煎至400 mL，每日为患者用药1剂，分早晚两次温服。

⑤痰热腑实型：为患者应用星蒌承气汤加减治疗，药物主要方剂为胆南星8 g，全瓜蒌32 g，大黄8 g，黄琴12 g，厚朴13 g，竹茹15 g，天竺黄8 g，丝瓜络12 g，桑枝30 g，二花藤18 g，如果患者合并言语不利，需要在药物当中加入石菖蒲12 g，远志18 g。将药物加入1000 mL水煎至400 mL，每日为患者用药1剂，分早晚两次温服。

2 结 果

观察组有效治疗34例，有效率为89.47%，对照组有效治疗25例，有效率为65.79%，观察组高于对照组，P＜0.05；观察组存在15例患者表现有不同程度的并发症，发生率为39.47%，对照组23例患者存在不同程度并发症，发生率为60.53%，观察组低于对照组，P＜0.05；两组患者治疗前NIHSS评分和ADL评分之间无差异性，P＞0.05；治疗以后观察组优于对照组，P＜0.05。本文所有患者干预前后的NIHSS评分和ADL评分比较可参见表1所示。

表1 所有患者干预前后的NIHSS评分和ADL评分（±s）

表1 所有患者干预前后的NIHSS评分和ADL评分（±s）

项目 n NIHSS ADL干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 23.2±5.8 5.6±2.5 45.7±6.2 81.6±5.4对照组 38 23.8±5.6 10.8±3.3 44.6±6.1 69.7±5.4 t/6.2038 3.2158 6.8415 2.8145 P/0.0682＞0.05 0.0313＜0.05 0.0688＞0.05 0.0216＜0.05

3 讨 论

急性脑出血是临床上比较严重的一种病症，最近几年因为生活方式的改变，使得这种病症的发生率逐年提高[2]。急性脑出血发作以后所产生的后果十分严重，这种病症不但发病急骤，而且病情变化迅速，临床的致残率和死亡率相当高，很多患者治疗之后还面临着较高的复发率，所以时刻都会对患者生命安危产生了严重的威胁。怎样才能有效促进急性脑出血患者临床的治疗效果提升，西伊在进行治疗过程中，主要为患者进行相关的脑出血治疗和营养神经等药物的应用，促进患者对症康复。而中医治疗则为患者坚持辩证的原则，以为患者促进相关症状的改善来促进效果的提高，而本文结果能够证明中医辨证治疗的可行性。综上所述，对急性脑出血患者在常规微创手术治疗和常规干预性治疗的基础之上，对患者进行中医辨证治疗，能有效的帮助患者改善病情，适当降低并发症，改善患者的生活质量和神经功能缺损状况，具有推广的价值。